早产儿脑瘫的表现 脑瘫的诊断

一、早产儿脑瘫的表现

　　1.早期症状
　　（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
　　（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。
　　（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。
　　（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。
　　（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。
　　（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。
　　（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。
　　（8）一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。
　　（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。
　　（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。
　　（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
　　2.主要症状
　　（1）运动障碍 运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
　　（2）姿势障碍 各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。
　　（3）智力障碍 智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
　　（4）语言障碍 语言表达困难，发音不清或口吃。
　　（5）视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
　　（6）生长发育障碍 矮小。
　　（7）牙齿发育障碍 质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

二、脑瘫的诊断

　　1.身体发软及自发运动减少
　　这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
　　2.身体发硬
　　这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。
　　3.反应迟钝及叫名无反应
　　这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
　　4.头围异常
　　头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
　　5.体重
　　增加不良、哺乳无力。
　　6.固定姿势
　　往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
　　7.不笑
　　如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
　　8.手握拳
　　如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。
　　9.身体扭转
　　3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示垂体外系损伤。
　　10.头不稳定
　　如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
　　11.斜视
　　3～4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
　　12.不能伸手抓物
　　如4～5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
　　13.注视手
　　6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月）。

三、脑瘫的治疗

　　1.综合康复医疗
　　如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，但疗效一般。现代医学治疗方法如下：
　　①手术；
　　②矫形器；
　　③水、电、光、声疗法；
　　④语言、交流的治疗；
　　⑤运动功能的治疗；
　　⑥ADL训练。
　　2.药物疗法
　　口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片）、螺旋藻片（胶囊）。再就是积极补充多种维生素，如21-金维他。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。
　　3.中医疗法
　　包括针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）、按摩疗法、中药疗法。
　　4.小儿脑瘫运动疗法
　　儿童脑瘫运动疗法：运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。

四、脑瘫的预防

　　1.怀孕时
　　应防止风疹病毒感染。
　　2.怀孕后
　　进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养，防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。
　　3.婴儿出生后
　　重点保护未成熟儿，窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。
　　4.鼓励母乳喂养
　　为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。
　　5.教育家长识别脑膜炎的早期症状
　　如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。
　　6.发热病儿
　　要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗。
　　7.教育家长要注意为腹泻儿童补水
　　如果腹泻严重，应及时就诊。
　　8.运动发育
　　运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者应注意脑部病变。