得了小儿继发性腹膜炎不可怕 及时治疗很重要

一、小儿继发性腹膜炎的临床表现

　　由于引起的原因不同，继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者为突然暴发，腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎、急性胰腺炎急性胆囊炎穿孔引起的，先有原发病症状，之后出现腹膜炎现象，并且病灶部位压痛及肌紧张最显著。肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪小肠有液面。急性继发性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
　　1.腹部体征
　　腹痛是腹膜炎最主要的症状，一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故患儿不愿变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延至全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
　　压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。但幼儿或极度虚弱的患儿，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。
　　胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。肠鸣音减弱或消失。如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。
　　2.恶心、呕吐
　　此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
　　3.发热
　　突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。体弱的患儿，体温不一定随病情加重而升高脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
　　4.感染中毒
　　当腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患儿则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、皮肤干燥、呼吸急促脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

二、怎么检查小儿继发性腹膜炎

　　1.周围血象
　　白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。
　　2.血生化检查
　　可发现酸中毒与电解质紊乱。
　　3.尿检
　　尿液因失水而浓缩，可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。
　　4.腹腔穿刺
　　在诊断继发性腹膜炎时帮助很大，且有助于鉴别。原发病所示腹腔渗液培养，常可得致病的病原菌。
　　5.腹部X线检查
　　可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（立位透视），这在诊断上具有重要意义。影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。
　　6.钡灌肠
　　X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面等肠梗阻改变。如穿孔可能性很大时应避免钡剂检查，因为钡剂可通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。
　　7.超声和CT
　　不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病如阑尾炎或肠套叠。

三、怎么治疗小儿继发性腹膜炎

　　急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转，应行保守治疗手术。术前要做好充分准备，高热者应降温，具体安排要根据原发病情况而定。
　　1.一般支持疗法
　　（1）纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧。
　　（2）有效的抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。
　　（3）器官功能支持。
　　（4）补充足够营养。
　　（5）维持水、电解质及酸碱平衡。
　　2.手术治疗
　　手术治疗原则如下：
　　（1）引流脓液，消除中毒及休克的来源。
　　（2）找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。
　　（3）预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下小网膜囊及盆腔等处。
　　（4）减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。
　　（5）明确诊断蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转者，应行保守治疗。

四、小儿继发性腹膜炎的饮食保健

　　一、小儿继发性腹膜炎护理
　　1.病人采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，疼痛减轻。
　　2.胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，绝对禁食禁水，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔。减轻肠内积气，积液。
　　3.观察期间不宜用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。急性病人的观察、护理，必须在医护人员的监护下进行，家属要积极配合，不要善自处理，以免贻误病情。
　　二、小儿继发性腹膜炎饮食保健
　　1、腹膜炎宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽等。
　　2、腹膜炎可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。
　　3、腹膜炎患者每日饮水量宜2500ml以上。
　　4、腹膜炎忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖哩粉等，加重炎症。
　　5、腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品。