子宫内膜异位会导致不孕吗 子宫内膜异位的易发人群

一、子宫内膜异位症的6个原因

　　一、经血逆流，内膜种植。

　　月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。

　　二、浆膜上皮，化生内膜。

　　人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。

　　三、血液淋巴，良性转移。

　　这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

　　四、医源性的内膜移植。

　　这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖腹产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。

　　五、免疫防御功能缺陷。

　　随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

　　六、内分泌功能失调。

　　异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。

二、子宫内膜异位为何会致不孕

　　子宫内膜为何会“移民”致不孕？

　　子宫内膜怎么会跑到子宫以外的地方去呢？万瑞雄主任指出，女性进入青春期以后，一个重要的生理变化就是排卵和行经。在性腺轴的调节下，卵子在卵巢中成熟排出；同时，子宫内膜也发生增生、裂解、排除等规律性的变化，脱落的子宫内膜和血液从阴道排出，就成了“月经”。

　　大部分妇女每次月经来潮时，脱落的子宫内膜随经血排出体外，但由于先天和后天性的子宫过度后倾，或宫颈管狭窄或堵塞或处女膜闭锁，引起经血引流不畅，形成痛经。游走的子宫内膜会移到盆腔、卵巢、子宫直肠陷窝，也可到达膀胱、肺等地方，出现如周期性血尿、周期性咯血及周期性腹痛等症状。

　　排除这些原发性病因，还有一些子宫内膜异位症是由于不正常的生活方式导致经血倒流所致，如经期同房、计划生育术后短期内就同房以及不洁夫妻生活等。

　　一旦子宫内膜“移民”，将导致不孕。据统计，患子宫内膜异位症者有41.5～43.3%的人不孕，占继发性不孕的46.6～47.3%。其临床症状主要表现为：痛经、下腹痛、肛门坠胀等，也有部分患者无明显临床症状。

　　婚后仍长期痛经警惕子宫内膜异位

　　“要解决子宫内膜‘移民’问题，宫、腹腔镜联合诊治是首选治疗方案”。据万主任介绍：宫、腹腔镜联合应用，一方面能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变，并同时进行治疗，另一方面也能提高手术的安全性，让治疗更加有效。

　　如果在婚后仍旧有长期痛经、而且痛经不断持续加重，或者还伴有不孕、行房疼痛、月经紊乱等症状，就一定要提高警惕，及时到正规医院检查一番了。由于子宫内膜异位的病因尚不完全清晰，只是月经初潮年龄小，月经周期短，月经期持续时间长的女性更容易患这种病。

　　需要特别提醒的是，引起不孕不育的原因涉及女方，也涉及男方，只有到医院接受正规的检查，才能正确确诊病情，对症治疗。

三、子宫内膜异位的几个疗法

　　1。丹那唑

　　是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。

　　亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。

　　是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物

　　丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。

　　患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。

　　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。

　　如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。

　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

　　2。内美通（Nemestran）

　　即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

　　副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血

　　3。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

　　1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。

　　LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

　　4。三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）

　　为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。

　　5。合成孕激素

　　可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。

　　疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。

　　对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天

　　部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

　　6。睾丸素

　　对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。

四、哪些人更容易得子宫内膜异位

　　1、免疫防御功能缺陷的人：对于体内免疫防御功能缺陷的人来说，被移植到腹腔等部位的子宫内膜就难以被及时清除，从而发展成为子宫内膜异位症，所以建议这类人一定要提高自己的免疫力，这样不仅可以预防子宫内膜异位症，而且还能预防很多其他妇科疾病。

　　2、生殖器官异常的人：女性生殖器官异常经血外流不畅甚至受阻，会导致经血倒流而进入盆腔。经血本身就是脱落的子宫内膜，这些脱落的子宫内膜仍有一定的生存能力，当它们倒流进入其他部位后，都可能在新的位置移植生长，这样就可能会形成子宫内膜异位症。

　　3、内分泌失调的人：内分泌失调可以引起很多妇科疾病，子宫内膜异位症就是其中之一。这是因为异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进其生长，孕激素能使其抑制。

　　4、有宫腔手术史的人：手术过程中，宫腔中含有内膜的血液容易被移植到腹腔，腹壁，会阴等处，都可使子宫内膜移植到宫外异常生长。流产吸宫时不慎将部分内膜组织遗落腹腔内以及经期查子宫等，都可造成子宫内膜移植而引起子宫内膜异位症。

　　5、有遗传史的人：子宫内膜异位症虽然是一种后天疾病，但与遗传的关系是非常大，可以占到发病机理的一半以上，也就是说，在诸多致病因素中，遗传因素是一种多见因素。