念珠菌疾病的检查方法有哪些 念珠菌疾病的药物治疗

一、念珠菌的致病力与哪些因素有关

　　念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

　　念珠菌的致病力和下列因素有关：

　　1、粘附力，粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强;

　　2、两型性形态，当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强;

　　3、毒素，菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素;

　　4、细胞表面成分

　　5、细胞外酶

　　白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

二、念珠菌疾病的症状表现有哪些

　　1、外阴阴道念珠菌病

　　(1)主要症状 有外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。

　　(2)体格检查 可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。①单纯性外阴阴道念珠菌病 是指妇女感染白念珠菌(白假丝酵母菌)引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。②复发性外阴阴道念珠菌病 是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发。

　　2、念珠菌性阴道炎

　　是一种常见的阴道炎，由白色念珠菌感染所致。发病率仅次于滴虫性阴道炎，近年来有逐渐升高的趋势。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留淤斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。外阴瘙痒，阴道灼热瘙痒，排尿困难。携带者可无任何临床表现。

　　3、念珠菌性包皮龟头炎

　　包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片，尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛。

三、念珠菌疾病的检查方法有哪些

　　1、直接镜检

　　女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

　　2、染色检查

　　也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

　　3、分离培养

　　有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：

　　(1)临床症状提示为VVC而镜检阴性时。

　　(2)采用经验性治疗无并发症VVC失败时。

　　(3)准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。

四、念珠菌疾病的药物治疗

　　(1)外阴阴道念珠菌病(VCC)

　　主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%～90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。①3%碳酸氢钠溶液 冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1～2次。②制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂 如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1～2周。③外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂 如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。④其他如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：酮康唑;氟康唑;伊曲康唑。

　　(2)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

　　临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。①伊曲康唑口服，月经第1日起共连续应用6个月经周期，3日疗程。②酮康唑口服。

　　(3)念珠菌性龟头炎

　　用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2～3次。冲洗后外涂1%～2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。