念珠菌性阴道炎的治疗 念珠菌性阴道炎的易感人群

一、如何治疗念珠菌性阴道炎

　　生殖器念珠菌病是由白色念珠菌引起的一种性病。男性、女性都有可能得。男性主要是发生龟头炎，女性主要是发生阴道炎。本病主要是通过性接触传播。

　　念珠菌性阴道炎的一般治疗措施

　　1、改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。

　　2、杀菌剂：

　　(1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U)，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

　　(2)口服制霉菌素50万U，每日4次。

　　(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

　　(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg，每日2次，共5天。

　　(5)曲古霉素(trichomycin)，详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。

　　(6)1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。

　　孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。

　　3、对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。

　　复杂性念珠菌阴道炎的治疗

　　1、严重的念珠菌阴道炎局部用药时间可以延长为7-14日，若口服氟康唑150mg，则72小时后加服一次。

　　2、复发性念珠菌阴道炎延长时间为7-14日;若口服氟康唑150mg则第四日、第七日各加服一次，连用六个月;在治疗签应作真菌培养确诊。定期复查，一旦发现副作用，立即停药。

二、念珠菌阴道炎的病因有哪些

　　原发性：多数正常妇女阴道中有一定量的细菌。最适于念珠菌繁殖的PH值为5.5￣6.5，当阴道中糖原增多，酸度增加时，即迅速繁殖引起炎症，多见于孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素者，如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

　　继发性：口腔、肠道与阴道粘膜这三个部位的念珠菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。

　　临床资料表明，念珠菌阴道炎在近年来发病率呈现上升趋势。大约有75%的妇女一生中到少有一次发病，40%-50%可重复感染(2-3次/年)，4%-5%的妇女可反复感染(≥4次/年)。

　　怀孕后，机体免疫力下降，体内雌激素水平升高，阴道内酸度增加，有利于假丝酵母菌生长，而且，雌激素还可与假丝酵母菌表面的激素受体结合，促进发病。

三、念珠菌阴道炎的检查诊断

　　1、直接检查法是临床最常用检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便，快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，作为待检标本。

　　(1)盐水法：取外阴阴道分泌物少许，涂于载物玻片上，加1～2滴生理盐水调和。

　　(2)氢氧化钾法：取少量分泌物置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆以盖玻片后镜检，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。由于10% KOH可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水，检查无症状寄居者的阳性率为10%，而有症状的阴道炎阳性检出率为70%～80%。

　　2、革兰染色法 此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

　　3、培养法 取标本接种于沙氏培养基上，放入37℃温箱内，24～28h后观察，可见大量小而白的菌落，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。培养阳性率几乎均可达100%。作假丝酵母菌培养主要是观察菌落形态、颜色、气味及显微镜下的表现。先放大10倍下检查整个培养板，这已足够能分辨酵母菌细胞、假菌丝体及原壁孢子。进一步可通过生化法检测糖、含氮化合物及维生素的消耗量来分辨不同种属。

　　4、菌种鉴别实验 如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。

　　5、pH值测定 具有重要鉴别意义，若pH值<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH值>4.5，并且涂片中有多量白细胞，则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。

　　6、对于年老肥胖或久治不愈患者，应查尿糖、血糖以寻找病因。

　　7、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。

四、什么人容易感染念珠菌性阴道炎

　　念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

　　1.大量使用广谱抗生素：孕妇是霉菌性阴道炎的易感人群，通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。

　　2.妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境;同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。据统计，1/3的孕妇阴道中有念珠菌存在，发病率约在15%左右。

　　3.糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。

　　4.应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力;同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。

　　5.应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，是霉菌性阴道炎的易感人群。

　　6.应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。

　　7.患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也是霉菌性阴道炎的易感人群。