单纯性外阴阴道念珠菌病的概述 这种疾病如何检查

一、单纯性外阴阴道念珠菌病的概述

　　假丝酵母菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，常伴有尿频、尿急及性交痛。

　　急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。若有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑，并且在大的红斑周围，可见小的卫星病灶，有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。

　　临床真菌按其所致疾病的症状和体征进行分类，DYMD系统（皮肤真菌、酵母菌、真菌）这一分类模式已得到公认，是以组织发生学、生理学及形态学特征为基础，将真菌分类为类酵母菌和丝状真菌，又进一步按其组织亲和性分别将它们分为皮肤真菌和真菌。对妇产科医生来说，不同种类的真菌医学相关性大不相同，迄今未发现由真菌引起的妇科疾患，由皮肤真菌引起的外阴及其周围的皮肤感染也极少见。妇产科临床所见的真菌感染大多为白假丝酵母菌属的酵母菌所致。

　　阴道内定居的酵母菌有白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、蔷薇色假丝酵母菌、酿酒假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、季以蒙假丝酵母菌等。引起人类假丝酵母菌病主要是白假丝酵母菌，占80%～90%，已鉴别有200多种白色假丝酵母菌，所有菌株似乎均具有寄居或引起阴道炎的同等能力。随着时代的变迁，假丝酵母菌耐药的增加，其菌种发生改变，白假丝酵母菌在外阴阴道炎中的比例有所下降，而其他假丝酵母菌所致的外阴阴道炎增加。所以，妇产科学中原称的白假丝酵母菌外阴阴道炎似太绝对和肯定，目前称为假丝酵母菌外阴阴道炎为宜，但菌种仍以白假丝酵母菌为主。

二、单纯性外阴阴道念珠菌病如何检查

　　1.妇科检查

　　检查时可见外阴潮红、水肿，有成群存在的小丘疹、水疱或湿疹样糜烂，地图样红斑，可出现抓痕或皲裂；小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，阴道黏膜高度充血、红肿，个别患者有溃疡形成。

　　2.辅助检查

　　（1）直接检查法 是临床最常用的检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便、快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜作为待检标本。显微镜下检查，可找到芽孢和真菌菌丝。

　　（2）革兰染色法 此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

　　（3）培养法 如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养。通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽胞和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养。

　　（4）菌种鉴别 实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。

　　（5）pH值测定 具有重要鉴别意义，若pH4.5，并且涂片中有多量白细胞，则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。

三、单纯性外阴阴道念珠菌病如何治疗

　　治疗原则：积极去除诱因，规范化应用抗真菌药物。单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗可采用局部用药或口服用药。妊娠合并外阴阴道念珠菌病，以局部治疗为主，禁止用口服唑类药物。一般无需夫妻同时治疗，对有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。治疗期间避免性生活。

　　1.去除诱因

　　若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

　　2.咪唑类

　　咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

　　（1）局部用药 克霉唑：普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。

　　（2）全身用药 酮康唑：为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。

　　3.三唑类

　　（1）局部用药 特康唑：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。

　　（2）全身用药 伊曲康唑：抗真菌谱广，口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。

　　4.多烯类

　　这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。

　　5.阴道冲洗

　　3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，每日1～2次，或用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

四、单纯性外阴阴道念珠菌病的流行病学

　　单纯性假丝酵母菌外阴阴道炎是妇女常见的一种传染性疾病，其发病遍及全球。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%至50%经历过1次复发。大致有＜5%成年妇女有顽固性的外阴阴道炎的反复发作。10%左右的妇女阴道内有此菌寄生而无明显症状，抗生素的应用使阴道和外阴假丝酵母菌感染的机会明显增加。已知约20%正常健康育龄妇女阴道内有白假丝酵母菌寄生但因量少而不足以致病，只有当阴道局部环境出现变异，阴道内寄生的假丝酵母菌才有可能转化为致病菌，从而导致假丝酵母菌外阴阴道炎。

　　真菌是一种普遍存在的微生物，通常有两种不同的存在形式，在其腐生期，它们可以存在于死亡的生物体中，比如生活在土壤中作为寄生菌。酵母菌通常作为人体暂时存在的菌群，例如在消化系统中就是这种角色，在这种环境中微生物与宿主之间存在一种平衡。同样阴道酵母菌定居，在任何情况下都应被视为非生理性的，因为它增加了阴道真菌的个体易感性。酵母菌和类酵母真菌也普遍存在，主要存在于有糖存在的潮湿环境，如成熟的果实、水果和奶及奶制品中，这样微生物可通过食物进入人体，所以人类和其他哺乳动物和鸟类是与妇科最相关的真菌的种类的携带者，也就是说，上述均是假丝酵母菌的主要携带者。

　　国内调查假丝酵母菌外阴阴道炎也是女性生殖道感染的常见炎症性疾病，尤其是在性乱组假丝酵母菌外阴阴道炎可为非性乱组的3倍。

　　新生儿感染发病率为生后2周至4周，可影响10%的健康新生儿，早产儿和低体重儿的感染率更高，因其免疫系统发育不成熟，保温箱内的特别监护，提供了适宜的酵母菌生长环境。