子宫平滑肌肉瘤的饮食注意问题 子宫平滑肌肉瘤的治疗方法

一、子宫平滑肌肉瘤是怎么回事

　　一、发病原因

　　1、原发性平滑肌肉瘤

　　发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。

　　2、继发性平滑肌肉瘤

　　为原已存在的平滑肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。

　　二、临床分期

　　1、国际妇产科联盟(FIGO)规定的子宫内膜癌之手术-病理分期法：

　　(1)Ⅰ期

　　Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜。

　　Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

　　Ⅰc期肿瘤浸润深度>1/2肌层。

　　(2)Ⅱ期

　　Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累。

　　Ⅱb期宫颈间质受累。

　　(3)Ⅲ期

　　Ⅲa期肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

　　Ⅲb期阴道转移。

　　Ⅲc期盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

　　(4)Ⅳ期

　　Ⅳa期肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

　　Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

　　2、组织病理学分级：

　　G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。

　　G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。

　　G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。

　　注意事项：

　　①重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。

　　②对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌分级应首先考虑核的分级。

　　③有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。

二、子宫平滑肌肉瘤有哪些症状

　　一、症状

　　一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。

　　1、阴道不规则流血：

　　最常见的症状。流血持续多天，可伴有突然阴道大量流血。

　　2、压迫症状：

　　较大的肿物压迫膀胱或直肠：出现尿频、尿急、尿潴留、便秘等。

　　压迫盆腔：影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等。

　　3、下腹疼痛、下坠等不适感：

　　肉瘤发展快，肿瘤过度膨胀或瘤内出血、坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。

　　4、腹部肿块：

　　下腹部触到肿块，此时应考虑子宫肉瘤的可能。

　　绝经后肌瘤不萎缩或反而又增大时，应考虑为恶性可能。

　　5、其他症状：

　　晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

　　转移到脑：出现头痛、下肢瘫痪等症状。

　　转移到肺：出现咳嗽、咯血。

　　二、诊断

　　1、体征诊断

　　(1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。

　　(2)妇科检查肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。

　　2、诊断指标：根据肿瘤细胞增生的密度、细胞异型性程度以及核分裂象的多少。

　　(1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。

　　(2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。

　　(3)肿瘤细胞侵犯肌层或脉管，有病理性核分裂象。

　　(4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数，以10个/HPFs为区分良恶性的标准。

　　3、继发性平滑肌肉瘤特点

　　①多发性肌瘤中常只有1～2个发生肉瘤变，其余仍为良性。

　　②恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。

　　③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。

　　④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。

三、子宫平滑肌肉瘤怎样治疗

　　一、手术治疗

　　1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。

　　2、目的：了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。

　　3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查，之后仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大。

　　4、注意事项：

　　术中应常规切开肌瘤标本。发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行冷冻病理检查。发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时，更应提高警惕。

　　5、手术范围：

　　全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术。盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。

　　二、放射治疗

　　目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。

　　方法：主要以盆腔照射为主。

　　宫颈受累：加用腔内放疗。

　　已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。

　　三、化疗

　　作用：减少转移，改进预后，提高生存率。

　　常用药物：多柔比星(阿霉素)和异环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、顺铂等。

　　其他：紫杉醇(泰素)、拓扑替康(Topotecan，美新)

　　1、单用

　　多柔比星(阿霉素)：延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。是子宫肉瘤的首选药物之一。

　　2、联合化疗

　　有效化疗方案举例：

　　长春新碱(VCR：1.2mg/㎡，静脉冲入第1天。

　　ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。

　　达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，静脉滴注第1～5天。3～4周重复。

四、子宫平滑肌肉瘤的饮食禁忌

　　饮食适宜：1.宜吃钙质含量高的食物;2.宜吃蛋白质丰富的食物;3.宜吃维生素P含量高的食物。

　　宜吃食物

　　苦瓜性味平和，能够降低组织的血糖、血脂水平，可促进本病手术后的恢复，同时可减少子宫粘膜感染的风险。100g与五花肉同炖食用。

　　生菜含有丰富的维生素以及纤维素，可促进子宫内膜的康复，不利于子宫内膜损伤后造成的炎症感染。100g可与肉片同煮食用。

　　鱼腥草具有一定的消炎作用，可增加组织的免疫功能，促进本病手术后伤口的愈合。100g直接清炒食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃发物性的食物;2.忌吃性味寒凉性的食物;3.忌吃海腥味的食物。

　　忌吃食物

　　紫菜属于发物性的食物，本病通常需要手术治疗，发物性的食物可增加手术以后组织的感染风险。宜吃新鲜的青菜。

　　水母属于海腥的食物，虽然蛋白质含量高，但是可诱发皮肤粘膜疖以及痈的感染，从而诱发组织窗口感染发生。宜吃新鲜的蔬菜以及动物性肉品。

　　鱼干属于干燥的发物性的食物，可增加组织感染的风险，对于已经存在有内膜损伤的感染性疾病的患者是不宜食用的。宜吃新鲜的鱼肉。以淡水鱼为宜。