宫颈癌疫苗是什么 什么时候打宫颈癌疫苗比较好

一、什么是宫颈癌疫苗

　　子宫颈癌疫苗是现时首个专为预防癌症而研製的疫苗。根据香港癌症资料统计中心的数据显示，子宫颈癌是本港女性第四大最常见的癌症，每年约500宗新症及超过130宗死亡个桉。疫苗将能大大减低罹患子宫颈癌的风险。受子宫颈癌侵害的妇女往往正值壮年，处于能够生儿育女及经营家庭的黄金时期。因治疗子宫颈癌有可能导致不育，所以有效的预防方法是非常重要的。

　　现时，市面上有两款子宫颈癌疫苗，一种是美国默沙东的“加卫苗”，另外一种是葛兰素的“卉研康”(Cervarix)，前者是4合一的疫苗，后者是2合一的。加卫苗(Gardasil)是全球第一只获得美国食品药物管理局 (FDA) 核准上市的子宫颈癌疫苗。

　　卉妍康及加卫苗都有基本的子宫颈癌保护。 卉妍康的好处包括︰ ．注射后可提供高抗体水平，保护更长效 ．抗体水平比加卫苗高5.8至9.4倍（HPV18、16型） ．9岁以上任何年龄都可注射，沒有上限

　　加卫苗的好处包括︰ ．有基本的七成子宫颈癌保护 ．可用于9-45岁的女性，预防阴道癌、外阴癌、及性病湿疣 (椰菜花) ．可用于9-26岁的男性，预防性病湿疣 (椰菜花)

　　什么是子宫颈疫苗？哪些人适合注射？大部分子宫颈癌都是由人类乳头瘤病毒(HPV)引发的。子宫颈癌疫苗为女性而设，能有效抵抗HPV病毒侵袭，从而预防子宫颈癌。十一岁至十二岁是最佳注射子宫颈癌的时间。

　　是否所有感染HPV的女性都会患上子宫颈癌？根据美国疾病控制及预防中心估计，有性生活的男女一生中，感染 HPV 的机会超过一半。大约七成的 HPV 感染病例中（包括高危型 HPV ），病人都能在感染后一年内康复。只有持续未能清除高危型 HPV 感染的女性．才会发展成为子宫颈癌。因此， HPV 只是子宫颈癌发生的一个必要因素，而并非唯一的致癌因素。

　　子宫颈癌疫苗是否能抵抗所有HPV病毒？目前，有两款子宫颈癌疫苗获本港药剂业及毒药管理局批准在本地使用，两种均可预防HPV 16及18两种高危型病毒之感染。而据资料统计，亚太区女性约七成的子宫颈癌，均是由HPV 16和18型引发的，故此疫苗至少能抵抗七成以上的HPV病毒感染。疫苗旨在引发女性身体产生大量免疫抗体以抵抗感染。世界卫生组织指抗体与预防HPV感染有莫大的关係。

二、宫颈癌疫苗什么时候打比较好

　　打宫颈癌疫苗要趁早，11~12岁最适宜。尽管宫颈癌疫苗并非完美，但其实际应用价值是毋庸置疑的。内地女性热衷到港澳地区打宫颈癌疫苗是无可厚非的，已有大量研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可大大减少，HPV感染者接种疫苗后身体对抗病毒的免疫功能也会得到增强。

　　而就带上未成年孩子打宫颈癌疫苗的行为，只要孩子满9岁是可以的。世界卫生组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9—26岁，其预防效果与是否开始性生活，是否已感染HPV病毒相关，最适宜接种的年龄为11—12岁。

　　当然，随着近年来宫颈癌的发病率不断上升，不少国家、地区对宫颈癌疫苗的接种时间进行了放宽。香港卫生署于2010年将四价宫颈癌疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁；澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁；美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局（FDA）申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

　　据有关研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可减少98%，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发生率减少97%，宫颈腺原位癌发生率减少100%；对于新感染HPV的人群而言，接种疫苗获益率仅为22%，持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示，对于曾有HPV感染史的人群，24岁～45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%，与16岁～26岁女性（100%）相比明显降低。

　　一针有效期５年 远期效果仍未知。宫颈癌疫苗通常要打三针，不同疫苗的有效期不等，有的一针的有效期是5年，有的是6.3年。疫苗的使用不分人群、不分人种，打疫苗前也不需要有前期的准备，到目前尚未发现有明显副作用。但由于宫颈癌疫苗上市时间较短，目前仍处于实验摸索阶段，其远期预防效果尚且未得而知。宫颈癌疫苗只有几年的历史，目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中，一般宫颈癌的发病年龄是40岁以上，但是当年接种的未感染者还没到这个年龄，所以还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。

三、宫颈癌的临床表现

　　1.症状

　　（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

　　（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　2.体征

　　原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

　　3.病理类型

　　常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

　　（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

　　（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

　　（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

　　4.转移途径

　　主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。

　　（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

　　（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

　　（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

四、怎么检查治疗宫颈癌

　　检查

　　1.宫颈刮片细胞学检查

　　是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

　　2.宫颈碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

　　3.阴道镜检查

　　宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

　　4.宫颈和宫颈管活组织检查

　　为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

　　5.宫颈锥切术

　　适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

治疗

　　1.手术治疗

　　手术主要用于早期宫颈癌患者。

　　常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

　　2.放射治疗

　　适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

　　3.化疗

　　主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。