功能性的子宫出血_预防保健 你懂多少

一、功能性的子宫出血预防保健

　　1、生活方面。保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。

　　2、饮食方面。加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

　　3、心理方面。注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。特别是青春期少女，父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。

　　4、卫生方面。除了要预防全身疾病的发生外，预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤；

　　5、天气方面。注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。

二、功能性的子宫出血症状

　　功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

　　一、无排卵型功血

　　临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。

　　1、青春期功能性子宫出血：月经初潮时，下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。

　　2、更年期功能性子宫出血：在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。

　　临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

　　二、排卵型功血

　　临床表现：有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

　　临床特点：多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

　　1、黄体功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

　　2、黄体萎缩不全

　　黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。

　　三、其他常见症状

　　1、不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女，其出血特点是月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血时间，出血量及间隔时间都不规律，往往在短时间的闭经后，发生子宫出血。

　　2、月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短，一般少于21天，可以发生于各种年龄的妇女。3月经过多 一是经血量多，尤其第二三天更多，伴有血块，1次月经失血总量达500—600毫升，周期正常。二是经期延长，需10—20日经血方可干净，经量不—定多。4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血，流血量少，常不被注意，多发生于月经周期的12—16天，持续1—2小时至1—2天，很少达到月经量。常被认为是月经过频。5绝经期后子宫出血 闭经1年以后，又发生子宫出血，出血量少，点滴而行，但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高，故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。

三、功能性的子宫出血检查诊断

　　目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　一、诊断性刮宫

　　诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　二、排卵和黄体功能监测

　　1、基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（<8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　（1）无排卵型功血 基础体温呈单相型

　　（2）黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

　　（3）黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

　　2、阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　3、激素测定：可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　4、超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　三、血液和凝血、纤溶功能检查

　　包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　四、其他检查

　　甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

四、功能性的子宫出血治疗方案

　　功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。

　　器械刮宫法

　　很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

　　药物刮宫法

　　对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

　　为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮（一种雄性激素制剂） ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

　　雌激素止血法

　　如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血（血色素<7.0克/升），当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。

　　超导消融刀治疗

　　超导消融刀治疗功能性子宫出血，不手术、不开刀、随治随走，一次可愈，超导消融刀不是真正意义的手术刀，是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层，基底层破坏后不再有生长功能，内分泌失调不作用于功能层，故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响，即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰，又保存了妇女的子宫。

　　中医疗法

　　党参10克，白术10克，黄芪15克，阿胶6克（烊化），陈皮6克，枳壳15克，益母草15克，红花3克，黄芩炭10克，地榆炭15克，小蓟15克，侧柏炭10克，仙鹤草15克，炙甘草6克。7剂。水煎服，日1剂，分2次饭前温服。

　　中华妇产医学推荐

　　【方剂名称】温宫止崩方

　　【性状规格】饮片，240g/付。

　　【成 份】白术、柴胡、淫羊藿、党参、黄芪、甘草、血余炭、牡蛎等十几味苗疆天然野生药材。

　　【功能主治】主治由各种原因导致的功能失调性子宫出血。

　　【方剂特色】本方秉承中医标本兼治之原则，深入病灶治疗，一方面快速制约经血，止血敛血，使血停或血量减少，治其标；另一方面，着手脾肾，健脾益气生血，补肾调和冲任，使经血有固，周期有序而崩漏痊愈，治其本；标本兼治，从此告别功能失调性子宫出血。

　　青春期功血的治疗

　　目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。

　　①孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。

　　对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血，5～7天可净。

　　出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20天。可在4～6小时口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并48～72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的13，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。

　　如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg，最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。

　　②雌激素治疗 可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的13。当减至每天0.5mg时，可继续服用8天后停药。在停药前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停药前5天肌注黄体酮10～20mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。

　　③雌激素、孕激素合剂止血 可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停药后2～3天产生撤药性出血。

　　更年期功血的治疗

　　止血原理同青春期患者。孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血。出血不多者，每日用黄体酮10～20mg，多能在2～3天内止血。出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量，方法同前述。

　　另可用雄激素治疗。雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使ESH、LH分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg，连用3天。

　　亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，连服20天，停10天再继续同法治疗，可连用3～6个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过300mg，以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。

　　若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁患者，均可考虑手术切除子宫。

　　排卵型功血的治疗

　　一般排卵型功血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。

　　1.黄体功能不全

　　小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。可于周期第5天开始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，连服20天，另用孕激素补充体内之不足，在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10～20mg，共5～7天。

　　除用孕激素外，还可给绒毛膜促性腺激素治疗。目的是要促进黄体发育，增进黄体分泌功能。可在月经周期15～17天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。

　　治疗过程中，可加服维生素C、E,对治疗黄体功能不全有一定效果。

　　2.黄体萎缩不全

　　治疗方法尚不够满意，刮宫止血有一定效果，以后在每个周期的第21～25天，肌注黄体酮10～20mg共5次，或口服安宫黄体酮8～10mg，每日一次，于月经周期第18天开始，连服10天。这样可使子宫内膜完全剥脱。或试服避孕药抑制排卵3个周期，停药后观察疗效。