多囊卵巢治疗的方法 多囊卵巢患者不能吃什么

一、多囊卵巢怎样治疗

　　医生会根据是否有生育要求制定治疗方案，有生育要求的通过治疗可以促使无排卵的患者达到排卵并获得正常妊娠，没有生育要求的可以通过治疗调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重并达到远期预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病等疾病的目的。

　　有生育要求患者的治疗

　　基础治疗：

　　1、生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

　　多囊卵巢(PCOS)患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可以先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱，将会提高促排卵药物的促排卵效果，根据患者情况个体化决定。

　　2、高雄激素血症的治疗：目前首选达英-35。

　　适应证：有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

　　3. 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍。

　　促排卵治疗：

　　1. 一线促排卵治疗：克罗米芬(Clomiphene Citrate，CC)：

　　用法：从自然月经或撤退(黄体酮20mg，每日1次，肌注3天)出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量;服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。

　　CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

　　2、二线促排卵治疗：促性腺激素

　　适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;

　　禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件。

　　用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;

　　注意事项： 需要反复超声和雌激素监测。

　　种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度促卵泡素(HP-FSH)和基因重组卵泡刺激素(r-FSH)，r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者;

　　3、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

　　适应证： CC抵抗;因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测;建议选择BMI《34，LH》10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。

　　4、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

　　适应证：以上方法促排卵失败的患者;

　　无生育要求患者的治疗

　　治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

　　1、生活方式调整：控制饮食;运动;戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

　　2、 口服避孕药：首选达英-35

　　适应证：高雄激素血症或高雄激素表现;

　　种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选;

　　用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用;

　　注意事项：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化;对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意;服药前排除口服避孕药的禁忌症。

　　3、孕激素治疗

　　适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经;

　　种类：安宫黄体酮(MPA)、微粉化孕酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)

　　用法：月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次，

　　优点：调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生;可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平; 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

　　缺点：降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

　　4、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

　　适应证：肥胖、有胰岛素抵抗的患者;

　　用法：500mg，每日2次或3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。

　　副作用：最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

二、治疗多囊卵巢的中药方

　　处方1、右归丸

　　【方药与用法】熟地黄24g，山药、当归、杜仲、鹿角胶、菟丝子各12g，枸杞子、山茱萸、当归各9g，肉桂、制附子各6g;上药加水600ml煎煮，分2次口服，每日1剂，连服6剂为1疗程。月经量增多，须去附子、肉桂、当归，加入黄芪、党参、艾叶炭、炮姜炭等;若出现形寒肢冷、小便清长、性欲淡漠，宜加紫河车、肉苁蓉、淫羊蕾、巴戟天等。

　　【功能与主治】温补肾阳，填精益髓;主治多囊卵巢综合征。

　　处方2、石英毓麟汤加减

　　【方药与用法】紫石英、淫羊藿、川牛膝、当归、续断、赤芍、红花、桃仁、川芎、枸杞子、香附、菟丝子、肉桂各9g;上药加水600ml煎煮，分2次口服，每日1剂，连服6剂为1疗程。有必要时，应及时临证加减。

　　【功能与主治】补肾活血;主治多囊卵巢综合征。

　　【疗效评估】有人报道，以此方与西药克罗米芬合用，治疗36例患者，临床排卵率为83.4%、妊娠率为54.1%，总有效率约89%。

　　处方3、苍附导痰丸加味

　　【方药与用法】茯苓15g，苍术、香附、半夏、陈皮、枳实、当归各10g，胆南星、神曲、川芎、生姜各9g：上药加水800ml煎煮分服，每日1剂，连服6〜10剂为1疗程。患者痰多、体态肥胖、多毛时，宜加山慈菇、皂角刺、石菖蒲、穿山甲：如触及小腹包块，应加用昆布、夏枯草等。

　　【功能与主治】燥湿除痰，理气行滞;宜主治多囊卵巢综合征。

　　【疗效评估】现已报道，以此方治疗30例患者，治愈22例，约占73%，其中尚有2例可以排卵和妊娠;显效者25例，约占17%;总有效率可达90%，

　　处方4、丹栀逍遥散

　　【方药与用法】当归、白芍、柴胡、白术、茯苓各10g，牡丹皮、栀子、甘草各6g：上药加水800ml煎后分服，每日1剂，连服6〜10剂为1疗程。若有胸胁或乳房胀痛，宜加郁金、王不留行、路路通等;伴大便秘结，宜加入大黄、牛膝、神曲同煎。

　　【功能与主治】疏肝解郁，清热泻火;主治多囊卵巢综合征。

　　处方5、膈下逐瘀汤

　　【方药与用法】赤芍、牡丹皮、枳壳、白芍、延胡索各12g，当归、香附各15g，川芎、红花、桃仁、五灵脂各10g，甘草6g;上药加水600ml煎后分服，每日1剂，连服7〜10剂为1疗程。患者心烦易怒，可加青皮、柴胡、木香：如有腹内包块，可加三棱、莪术等。

　　【功能与主治】活血祛瘀，行气止痛;主治多囊卵巢综合征。

　　处方6、龙胆泻肝汤

　　【方药与用法】栀子、黄芩、泽泻各9g，龙胆、木通、柴胡、生地黄各6g，当归、甘草各3g;上药加水600ml煎后分服，每日1剂，连服6剂为1疗程。肝胆实火旺盛时，宜去木通，加黄连;若有湿盛热轻，可去黄芩和生地黄，加滑石及薏苡仁;若为下焦湿热，宜去柴胡，加黄连、方黄、连翘等。

　　【功能与主治】清肝泻火，祛除湿热;主治多囊卵巢综合征。

　　处方7、补肾化瘀汤

　　【方药与用法】生地黄、熟地黄、当归、黄精各10g，皂角刺12g，麦冬9g;取上药加水500ml煎煮，分2次口服，每日1剂，连服10〜12剂为1疗程。于月经中期治疗，须加用活血化瘀药同煎。

　　【功能与主治】滋补肾阴，活血通络;宜主治肝郁型多囊卵巢综合征。

　　【疗效评估】有人报道，采取此方随症加减治疗24例患者，在连服3个周期后，检测血清睾酮和胰岛素含量下降，其排卵恢复率约为60%、妊娠率可达41%。

三、多囊卵巢患者的饮食禁忌

　　中医认为，多囊卵巢综合症主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。多囊卵巢综合症患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。

　　1、患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

　　2、要选择低血糖系数的食物：低血糖(升糖)系数(Glycemic index)《55的碳水化合物，使血糖不致上升过快。

　　3、尽量吃“非精制食物”，如颗粒的燕麦绝对优于麦片粥，麦片粥又优于即冲麦片或麦粉;糙米、五谷饭优于白米饭，白米饭又优于稀饭;硬杂粮面包优于软杂粮面包，软杂粮面包又优于白面包;

　　4、水果优于果汁;至于糕饼则为大忌。各种水果的血糖系数差异很大，需要格外注意。

　　5、此外，不要单吃碳水化合物，尽量合并蔬果纤维、蛋白质或脂肪，可降低吸收速度。

　　6、有过心力衰竭病史及心肌梗塞病史、患有严重高血压以及由肾脏疾病引起的肾源性高血压的女性，不宜服用避孕药。

四、多囊卵巢的日常食谱

　　多囊卵巢综合症可通过日常的一些食补来调理，改善饮食习惯，对病情会有很大的帮助。

　　1、归参炖母鸡：嫩母鸡1只活宰，取鸡肉，切块，与当归身15克、党参30克、生姜10克同入炖盅，加沸水适量、烧酒少许，炖盅加盖，隔水文火炖3-4小时，调味，食鸡饮汤。功能：补气养血，调理月经。主治血虚气弱型多囊卵巢综合症。症见月经延后，经行量少、色淡质稀，面色萎黄，眩晕心悸或产后血虚眩晕。

　　2、白鸽鳖甲汤：白鸽1只去毛、内脏，鳖甲50克打碎后纳入白鸽腹，同入锅加水1升，武火煮沸后改文火煲1-2小时，待鸽肉煮烂调味。食肉饮汤，1次/日。功能：主治肝肾阴虚型多囊卵巢综合症，症见月经稀发，迟迟不来，腰膝酸软，午后潮热，手足心热，盗汗，烦躁易怒，失眠多梦。

　　3、乌骨鸡鸡血藤汤：乌骨鸡250克宰后去毛、肠杂，斩件，放滚水中煮5分钟，取出过冷，与鸡血藤30克(斩碎)、生姜10克、红枣4个(去核)同入锅，加清水适量，武火煮沸后改文火煲2小时，调味食。功能：补血活血，调理月经。主治血虚兼瘀滞型多囊卵巢综合征;症见月经稀发，经行量少、色紫红、时有血块，则有腹痛，面色萎黄，眩晕心悸。亦可用于出血后之贫血。

　　4、当归田七炖鸡：功能补血调经，祛瘀止痛。主治血虚有瘀型;症见经行腹痛，月经量少、色暗黑、有瘀块，甚至闭经，眩晕心悸，面色苍白，妇科检查发现卵巢增大。