原发性非典型性肺炎怎么治疗 怎样预防原发性非典型性肺炎_

一、原发性非典型性肺炎的治疗

　　1.一般治疗

　　（1）卧床休息。

　　（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。

　　（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。

　　（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。

　　2.氧疗

　　出现气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。

　　（1）鼻导管或鼻塞给氧常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。

　　（2）面罩给氧面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。

　　（3）气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。

　　（4）呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。

　　3.糖皮质激素的应用

　　应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。

　　（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退。

　　（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%。

　　（3）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。

　　4.抗菌药物的应用

　　为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，临床上可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。

　　5.抗病毒药物

　　至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可选择试用抗病毒药物。

　　6.重症病例的处理

　　（1）加强对患者的动态监护：尽可能收入重症监护病房。

　　（2）使用无创伤正压机械通气（NPPV）。

　　（3）NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。

　　（4）对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。

二、原发性非典型性肺炎的预防

　　1.控制传染源

　　（1）疫情报告　我国已将重症急性呼吸综合征列入《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。

　　（2）隔离治疗患者　对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。

　　（3）隔离观察密切接触者　对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期14天。在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。

　　2.切断传播途径

　　（1）社区综合性预防　减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通；排除住宅建筑污水排放系统淤阻隐患。

　　（2）保持良好的个人卫生习惯　不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔，且事后应洗手；确保住所或活动场所通风；勤洗手；避免去人多或相对密闭的地方，应注意戴口罩。

　　（3）医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。

　　3.保护易感人群

　　保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。

三、原发性非典型性肺炎的症状

　　1、起病急

　　起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期约2周(2～14天)。

　　2、本病在开始发生时一般表现为发热

　　体温常常不低于38℃，可能还会怕冷，伴随有1~2周的不规则热或弛张热，稽留热等。常发生的症状有，全身乏力、头痛、肌肉酸痛和腹泻;不常发生的症状有，鼻塞、流涕等上呼吸道其他症状。

　　3、全身症状

　　(1)发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力等。

　　(2)但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以发热为首发症状。

　　(3)部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相应临床表现。

　　4、呼吸系统症状

　　(1)早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓解。

　　(2)一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。

　　5、体征

　　早期肺部体征不明显，与胸部X线表现不相一致，往往胸部X线示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许干、湿性啰音或肺实变体征。

四、原发性非典型性肺炎的检查

　　1.血常规

　　病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。

　　2.血液生化检查

　　丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶等均可不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。

　　3.血清学检测

　　国内已建立间接荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）来检测血清中SARS病毒特异性抗体。IgG型抗体在起病后第1周检出率低或检不出，第2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，且效价持续升高，在病后第3个月仍保持很高的滴度。

　　4.分子生物学检测

　　以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检查患者血液、呼吸道分泌物、大便等标本中SARS冠状病毒的RNA。

　　5.细胞培养分离病毒

　　将患者标本接种到细胞中进行培养，分离到病毒后，还应以RT-PCR法来鉴定是否SARS病毒。

　　6.影像学检查

　　绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。