大叶性肺炎有哪些临床特征 大叶性肺炎有哪些并发症

一、大叶性肺炎临床特征

　　1.急骤发病，全身中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、脓痰、脓血痰、呼吸困难，发绀等。

　　2.病情发展迅速，神志改变、谵妄、昏迷甚至休克，这些情况常见于由肺外感染致血行播散者。

　　3.院内感染出现在手术后监护病房及长期住院患者，起病潜隐，症状被原基础疾病掩盖，故不典型，常被忽视，呼吸道症状较轻，低热，咳少量脓痰。但病情变化快。

　　4.血源性葡萄球菌肺炎继发于肺外感染的血行播散，全身中毒症状严重，可找到原发病灶或其他部位感染的症状和体征。另外，累及胸膜则发生脓胸。

　　5.体征 早期局部呼吸音减低，有干湿啰音闻及，并发脓胸则叩诊浊音，呼吸音减低或消失；有气胸则叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。

　　急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有可能出现黄疸。早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

二、大叶性肺炎怎么诊断好

　　1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。

　　4.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。

　　6.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　7.胸部X线检早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。

　　8.聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

　　9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。

三、大叶性肺炎有哪些并发症

　　一、并发病症

　　肺肉质变（carnification）渗出物不能完全吸收清除，由肉芽组织机化。肺脓肿、脓胸多见于合并金黄色葡萄球菌感染。败血症或脓毒败血症。中毒性休克。

　　二、中毒性休克

　　是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者。细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克。如不及时抢救，可造成死亡。

　　三、败血症

　　当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

　　四、肺肉质变

　　如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

四、大叶性肺炎如何治疗好

　　（1）经验性治疗：根据感染来源（社区或医院）和本地区近期药敏资料选择药物。社区获得性肺炎考虑可能为葡萄球菌所致时，不宜选用青霉素，而应选用苯唑西林和头孢唑林等第一代头孢菌素；若效果不好，在进一步进行病原学诊断相关检查时可考虑换用糖肽类抗生素治疗。住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎，首选糖肽类抗生素治疗。在经验治疗过程中，应尽各种可能获得病原菌，并根据其药敏情况及时修改治疗方案。

　　（2）针对性治疗：培养并确认病原菌为葡萄球菌时，应根据其药敏结果选药。如为甲氧西林敏感菌株，可选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林或头孢噻吩等；若分离菌对甲氧西林耐药，首选糖肽类抗生素，并根据药敏结果可加用磷霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ-TMP）、利福平等。糖肽类抗生素目前国内应用的有：①万古霉素，成人剂量2.0g/d，分2次缓慢静滴；②去甲万古霉素，成人1.6g/d，分2次缓慢静滴；③替考拉宁，成人0.4g加入液体中静脉滴注，首3次剂量每12小时1次给药，以后维持剂量0.4g，每天给药1次。本品亦可肌内注射。肾功能减退患者应调整剂量。疗程不少于3周。国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、噁唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效，但也已出现耐药现象。