大叶性肺炎是肺炎炎症 应该如何检查呢

一、大叶性肺炎的发现原因是什么

　　多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。

　　当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

　　大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。

二、应该如何检查大叶性肺炎呢

　　1.辅助检查

　　（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。

　　（2）重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　2.实验室检查

　　血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

　　3.X线检查

　　早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

三、大叶性肺炎的诊断和鉴别诊断是什么

　　诊断

　　1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.突然起病寒战、高热。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。

　　6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。

　　8.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。

　　10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　鉴别诊断

　　1.干酪性肺炎

　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。

　　2.肺癌继发感染

　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　3.急性肺脓肿

　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

四、应该如何治疗新生儿肺炎

　　（一）一般治疗：

　　调节环境温度在中性温度，湿度维持在50百分之。对体温不升者注意保暖。喂奶一回量不要太多，以防发生咳嗽、呕吐与吸入。对不能吸乳者可以用鼻饲。供给足够的热量和液体；输血或者血浆。严格控制输液速度，防止心衰。

　　（二）控制感染：

　　给药途径以静脉滴注治疗效果好。

　　1.产前或者产时感染：宜选用能抑制或者杀灭革兰阴性杆菌的抗生素，如丁胺卡那霉素、氨苄西林，第二、三代头孢菌素等。

　　2.产后感染：对已知病原菌者或者依据药敏试验结果选用抗生素，宜选用抑制或者杀灭革兰阳性球菌的抗生素，如青霉素、红霉素、耐酶青霉素、第一代头孢菌素等。对病原菌不明或重症者可以选用两类抗生素联合应用。

　　（三）支持疗法：

　　保证能量与营养成份的供给，对严重病儿可数次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或者静脉滴注细胞色素C与辅酶A。

　　（四）对症治疗：

　　1.蒸气或者超声雾化吸入：用生理盐水中加入抗生素、α-糜蛋白酶和适量的激素，以湿化呼吸道，帮助呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道的畅通，痰多时要吸痰。

　　2.供氧：用各类方式供给氧，以纠正缺氧。有气急或者青紫患儿要早期给氧，浓度为40百分之，氧气需要湿化加温（31至33度），氧流量一至两L/分钟，缺氧明显者2至4L/分钟，用鼻导管、头罩给氧或者雾化给氧。必要的时候持续气道正压给氧或者高频喷射鼻导管法给氧和普通鼻导管给氧交替进行。

　　3.并发脓胸、脓气胸：要马上排脓抽气。必要的时候行胸腔闭式引流。

　　4.其它：出生时窒息者按窒患处理，从口腔与咽部吸出羊水和分泌物，有先天性畸形者要尽早施行手术；烦躁不安或者易惊者给镇静剂；心衰者给洋地黄制剂；中毒症状重者给激素。