2017-06-22 13:25 来源:网友分享
老年人吸入性肺炎护理,老年人要改变吃饱就睡的习惯,饭后最好散步或坐着轻微活动15~30分钟。睡眠时不宜采用平卧位,应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位,以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。对于长期因病卧床的老年人,家人在喂食时要注意,不要让食物误进入气管,造成老年吸入性肺炎。
老年人吸入性肺炎患者每天需勤做深呼吸,家属应为其定期翻身、拍背,协助排痰。对那些痰多的患者,在鼻饲前需要充分吸净痰液,清理呼吸道,患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物返流,注意观察吸出物颜色和性状,做好记录,并尽量减少用力咳嗽、咳痰,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
同时要预防肠道感染,每次鼻饲前应洗净双手,鼻饲用具清洁消毒,鼻饲液现配现用。管口塞每次注食后清洗,必要时可用酒精棉签消毒后清洗。
患者常有吸入诱因史,迅速发病,多于1~3小时后出现症状,临床表现与诱发病因有关,如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎,则每于进食后有痉挛性咳嗽,气急。在神志不清情况下,吸入时常无明显症状,但1~2小时后可突然发生呼吸困难,迅速出现紫绀和低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺闻及湿罗音,可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见。发生肺水肿,则两肺出现的片状,云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿的X线表现相似,但心脏大小和外形正常,无肺静脉高压征象。
合理饮食:
吸入性肺炎多发生于体质虚弱、免疫力低下和营养不良的老年患者。因此增进饮食营养对预防老年吸入性肺炎也是十分重要的。
首先,老年人饮食要做到清淡、细软,以有利于消化吸收。
其次,注意少吃含碎屑较多的食物,例如米饭、干面包和糕点等,防止将米粒、面包渣等误吸入气管或支气管。
第三,食物品种要多样化,各种营养素合理搭配,有足够的维生素和纤维素食物,如新鲜水果和蔬菜。
第四,吃饭时不多说话,以免引起呛咳。如果出现呛咳,必须立即停止进食,侧卧并主动咳嗽,家属可叩击其背部以促进食物颗粒排出。
睡眠时以侧卧位为宜
老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,容易使口腔内的分泌物倒流入气管内。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道,引起吸入性肺炎的发生。
所以,老年人不宜采取平卧位睡觉,应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出,从而能够避免其倒流进入气管及支气管内,对预防老年吸入性肺炎十分重要,尤其对患有胃食管反流病的老年人,防止口腔分泌物的误吸更加具有实际意义。
注意排痰
对一般的健康老年人来说,有痰时往往可以随时排出,并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人,排痰却并不是那么容易,有时根本无法排痰,使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管,成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。
因此,对于那些咳嗽无力、无法排痰和昏迷的老年患者,应当注意定时翻身、拍背和按摩局部皮肤,以促进痰液较好地排出。如果无法排痰,则应及时使用吸引器将痰液吸出,防止吸入性肺炎的发生。
保持口腔清洁卫生
据报道,口腔和咽部分泌物中的某些致病菌(一般为多种细菌构成的混合感染)是老年吸入性肺炎的重要危险因素之一。假如老年人能够加强口腔保健和护理,则可以明显降低吸入性肺炎的危险。
因此,老年人要特别注意口腔的清洁卫生,最好每日刷牙3次,每次饭后要漱口。住院患者应当每日进行2次口腔护理,可用1%聚烯吡酮碘含漱液每日漱口数遍。
重视心理调节
老年人由于行动不便,与外界沟通较少,加之各器官功能减退,容易引起精神和心理上的异常变化,甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响,使免疫力降低,加重病情。
所以,老年人若出现焦虑、抑郁、沮丧或自卑等心理问题时,不仅容易产生躯体疾病,而且吸入性肺炎的发病率也将增高。对此应当予以重视,及时做好心理调节,保持良好心态,对生活充满信心,将有利于预防老年吸入性肺炎的发生和发展。
咳嗽受到抑制(20%):
正常人由于会厌,声门,保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,当神志不清时,如全身麻醉,脑血管意外,癫痫发作,酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调,咳嗽受到抑制,异物即可吸入;食管病变如食管失弛缓症,食管上段癌肿,Zenks食管憩室,食物下咽不能全部入胃反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内;医源性的因素,如胃管刺激咽部引起呕吐,气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动等,可将呕吐物吸入气道,老年人反应性差更易发生吸入性肺炎,临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见,误吸煤油,汽油,干洗剂等,多见于儿童。
异物(30%):
吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度,吸入量以及在肺内的分布情况有关,吸入胃酸的pH小于2.5时,可严重损伤肺组织,吸入液体少至50ml即能引起肺损害,动物实验中证实,吸入pH小于1.5的液体3ml/kg时,动物死亡100%,吸入液的分布范围越广泛,损害越严重。
发病机制:
吸入胃内容物后,胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛,接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润,进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散,肺泡上皮细胞破坏,变性并累及毛细血管壁,血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏,形成间质性肺水肿,肺泡水肿,数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成,然后引起纤维化,吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内,产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染,形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱,顺应性降低,肺容量减少,胞泡Ⅱ型细胞破坏,表面活性物质减少,使小气道闭合,肺泡萎陷引起肺不张,肺泡通气不足,通气/血流比值降低,静动脉分流增加,导致低氧血症,血管内液体大量渗出或反射性血管扩张,血容量可减少 35%以上,可发生低血容量性低血压,吸入碳氢化合物的病理过程与胃酸吸入相仿,因其表面张力低,吸入后在肺内大面积扩散,并使表面活性物质失活,更易产生肺不张,肺水肿,导致严重低氧血症。
温馨提示:
锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。