军团菌肺炎的诊断有哪些 肺炎疾病的护理工作

一、肺炎疾病有哪些种类

　　1、厌氧菌性肺炎

　　双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

　　2、克雷白杆菌肺炎

　　X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠，是常见到的肺炎的种类。

　　3、肺炎支原体肺炎

　　肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

　　4、葡萄球菌肺炎

　　X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

　　5、军团菌肺炎

　　早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。偶有肺内空洞及脓胸形成。

　　6、病毒性肺炎

　　多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

　　7、肺炎球菌肺炎

　　早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。是不常见到的肺炎的种类。

二、军团菌肺炎的发病机制

　　军团菌肺炎是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型。军团菌存在于水和土壤中，常经气溶胶雾化而被吸入，引起呼吸道感染。

　　军团菌是机会致病菌，是人类单核细胞和巨噬细胞的间性细胞内寄生菌。感染后的发病情况与细菌量的多少、菌株毒力的大小、及机体抵抗力的强弱有重要关系。当大量的毒力大的细菌进入肺泡被肺泡内的巨噬细胞吞噬，抑制巨噬细胞与容酶体的融合，从而细菌在细胞内生长繁殖，最后细胞被破坏，细菌又被释放引起新一轮吞噬，如此往返，病情不断加重。（T淋巴细胞激活后的吞噬细胞对军团菌有抑制作用，肿瘤坏死因子、干扰素、白介素-2可增加效应细胞活性，有助于细菌的清除）。

　　军团菌主要侵犯肺部，引起严重的肺炎和支气管炎，并导致全身多系统地损害。如胸膜、肝脏、肾脏、心脏、神经系统。好发于体弱和免疫力低下者。

三、军团菌肺炎的诊断有哪些

　　①临床表现 发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；

　　②X线胸片 具有浸润性阴影或胸腔积液；

　　③呼吸道分泌物、痰、血或胸水 在活性炭酵母浸液琼脂培养基或其他特殊培养基培养有军团菌生长；

　　④呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性；

　　⑤血间接荧光法 查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：128或以上；血试管凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：160或以上；微量凝集试验：测 前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：64或以上。凡具有①②项，同时具有③④⑤项中任何一项者，诊断为军团菌肺炎。

　　军团菌的危害是巨大的，可导致呼吸衰竭和肾衰竭。那么在日常生活中仅仅是加湿器存在军团菌吗？其实军团菌在许多公共场所都存在的，众多的军团菌传播途径中，循环水系统是军团菌繁殖的源头。

四、肺炎疾病的护理工作

　　(1)卧床休息，胸痛时取患侧卧位，气急发绀时行半卧位，给氧，流量2～4L/分。肺炎合并急性肺水肿，吸氧时应选用20%～30%乙醇（酒精）湿化。

　　(2)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食（不可给予高脂肪饮食，因不易消化），多饮水(1500～2000ml)。

　　(3)寒战时可增加被褥、用暖水袋或电热毯等保暖；高热时给予物理降温，头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴。降温一般不宜用阿司匹林等解热药，或遵医嘱给予小剂量。翻身拍背，协助排痰，黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，超声雾化吸入。

　　(4)休克型肺炎的护理

　　①密切观察生命体征和尿量变化，及早发现休克型肺炎，若出现烦躁不安，意识迷糊，血压下降至80/50mmHg以下，脉压小，脉搏细速，四肢厥冷，少尿或无尿，立即做好抢救准备。

　　②休克者绝对卧床，去枕平卧，头部抬高15o～20o，下肢抬高30o，建立静脉通路，遵医嘱扩容，应用抗休克及抗感染药物。输液速度不宜过快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。忌用热水袋保暖，慎用解热药，避免大量出汗。

　　③休克病情好转的指标：神志逐渐清醒，口唇红润，脉搏有力，呼吸平稳，皮肤及四肢温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/小时。