军团菌肺炎是如何检查治疗的 你知道_军团菌肺炎的病因吗

一、军团菌肺炎的病因

　　军团菌为革兰氏染色阴性杆菌，宽度为0.3～0.9μm，长度为2～20μm或以上，不形成芽胞，无荚膜，不产酸，借1～2根或更多的直的或弯曲的极鞭毛运动，偶尔可见到没有动力的菌株。可从地表水、泥土和热废水污染的湖水和河水中分离到本菌，但从土壤或从动物中能否分离出，尚不了解。对人有致病性。近年来，共发现有32个军团菌种和51个血清型，己报告有16个军团菌种，34个血清型对人有致病性，嗜肺军团菌种，包括14个血清型可以引起急性呼吸道炎症。至今尚未发现可通过人与人之间的接触传播。军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病，其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病，风险性最高的人群为免疫功能低下者（应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病）。半数病例可成群发病，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所，但太多数散发病例的感染来源不明。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿，可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。

二、军团菌肺炎的症状和检查

　　症状

　　1.症状：潜伏期2-10d。起病缓慢。

　　①病毒样感染症状、肌痛、头痛、食欲不振及不适。

　　②90%以上病例，有骤起的发热，达39～40℃，半数以上的病人持续高热≥40℃。3/4病人伴有寒战，3/5以上病人有心动过缓。早期轻咳，继而咳嗽加剧，咳黏痰，也可有血痰，严重者出现呼吸困难。

　　③早期有无痛性腹泻、1/4病人有恶心、呕吐。30%有血尿，可伴有肌肉关节疼痛。神经系统受累较为常见，精神症状占29.6%，由轻微的神智改变到昏迷。

　　④全身症状之恢复则要几个月。

　　2.体征：急性热病容，为稽留热、相对缓脉，呼吸频数，肺病变部位多有实变征，可闻湿罗音，半数病例可闻哮鸣音，累及胸膜时，可闻胸膜擦音。病程中出现的神经系统体征随病情缓解而消失。

　　检查

　　白细胞计数达（10～20）×109/L，血沉加快，可有镜检血尿、肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。痰、血液和胸腔积液常规培养均为阴性。

　　X线表现早期多为单侧弥漫片状浸润，以后发展成致密的大叶实变，也可累及多叶。严重者可出现空洞和肺脓肿改变，30%患者有少量胸腔积液。

三、军团菌肺炎的治疗

　　军团杆菌为细胞内感染，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度，并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗军团菌肺炎抗生素以组霉素为首选。除重症外，红霉素可用l.0g静脉滴注每6小时1次，如治疗反应满意，则2天后改为0.5g每6小时口服，一般疗程为2～3周，以防吸收延缓或感染复发。严重感染、免疫抑制患者或对单一红霉素效果不佳者可加用利福平0.6g，每日2次静脉滴注或口服，有协同作用。利福平由于可导致耐药菌株产生，一般不单独使用。若红霉素不能应用时可改为多西环素，首剂0.2g静脉滴注，然后0.lg每12小时静脉应用，有效后改为口服。新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素均有较好抗军团菌活性。最近的研究证实，与大环内酯类抗生素相比，新型氟喹诺酮类抗苗药物如左氧沙星、加替沙星、奠西沙星等有相似或更强的抗菌作用，而且有明显的抗生素后效应。因此，认为新喹诺酮类治疗军团菌肺炎可能更有效，而副作用更少。

四、军团菌肺炎的保健

　　【保健护理】

　　1.用药遵医嘱用药，注意用药后反应。

　　2.饮食清淡易消化、富营养，注意病后调养。克服偏食等不良习惯。

　　3.运动多晒太阳和进行户外活动，以增强体质，提高抗病能力。

　　4.生活起居

　　（1）根据气候变化增减衣服，注意冷暖调适。

　　（2）保持室内空气新鲜。多开窗通风。

　　（3）发生感冒、咳嗽时及时治疗，防止病情发展。

　　（4）感冒流行季节少去公共场所。

　　5.情志应创造温馨愉快的生活环境。

　　6.定期复诊遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高时，及时就医。

　　【药膳食疗】

　　1，鱼腥草猪肚汤：

　　[原料]鱼腥草60～120g。猪肚1/2～1个，调味品适量。

　　[制法]猪肚按食法翻洗干净，将洗净的鱼腥草放于猪肚中，扎好，以文火炖汤，汤熟时加入调味品即可。

　　[功效]健胃清肺，止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

　　[服法]食猪肚。饮汤。

　　2，三仁粥：

　　[原料]桃仁5～10g，薏苡仁、冬瓜子（冬瓜仁）各20～30g，粳米50～60g。

　　[制法]将3仁捣烂，加水研磨，去渣留汁，与米同煮为粥。

　　[功效]止咳除痰，破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，晨起服食。

　　3，蒲公英芦根粥：

　　[原料]蒲公英15～30g，芦根20～40g，苦杏仁5～10g，粳米50～60g，冰糖适量。

　　[制法]将3味先加水煎取药汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，纳入冰糖调味即可。

　　[功效]清热解毒，宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，可作小儿饭食，连用7日。

　　4，党参百合粥：

　　[原料]党参10～30g，百合10～20g，粳米50～100g，冰糖少许。

　　[制法]取党参浓煎取汁；百合、粳米同煮成粥，调入药汁及冰糖即成，待温服食，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]补脾益气，润肺止咳。适宜肺炎恢复期肺脾气虚证。

　　[服法]2次/d，温热服用。

　　5，鱼腥草宁肺汁：

　　[原料]鲜鱼腥草100～200g，蜂蜜适量。

　　[制法]将鱼腥草洗净，略捣，用干净纱布绞取汁液，与蜂蜜调匀，置杯中，隔水炖10～20分钟。

　　[功效]清热宣肺，祛痰定喘。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1～2匙/次，3～4次/d。

　　6，蒲公英桔梗汤：

　　[原料]蒲公英15～30g，桔梗5～10g，白糖适量。

　　[制法]将蒲公英洗净切碎，与桔梗加水同煎，取汁去渣，汁约半碗，加入白糖稍炖后即成，待温服食。

　　[功效]祛痰止咳、消炎解毒。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，分2次服，连服3～5天。

　　7，金菊芦根饮：

　　[原料]金银花10～15g，菊花、冬桑叶各5～10g，苦杏仁5～9g，芦根15～20g，蜂蜜10～20g。

　　[制法]将前5味加清水适量煮沸后，文火煎煮约5分钟，去渣取汁，加蜂蜜拌匀即可。

　　[功效]清热宣肺，化痰止咳。适宜肺炎初期风热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，分3次服完，连服3～5日。

　　8，清肺苡米粥：

　　[原料]石膏25～30g，苦杏仁5～10g，薏苡仁（苡米）20～30g，粳米120～150g，冰糖少许。

　　[制法]将石膏水煎，取汁备用。苦杏仁去皮、尖，与薏苡仁、粳米一同煮为粥，待粥熟时调入药汁、冰糖，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]清热宣肺，化痰止咳。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，分早、晚2次服食，连服3～5日。

　　9，冬瓜荷叶汤：

　　[原料]冬瓜300～500g，鲜荷叶50～60g，金银花10～15g，绿豆50～60g，冰糖适量。

　　[制法]将绿豆用清水浸泡半日；冬瓜洗净，去皮，切块；鲜荷叶切碎，与金银花一起用布包好。将冬瓜、绿豆与药包一同放入沙锅中，加水炖沸后，取出药包，加入冰糖稍炖后即成，待温服食。

　　[功效]辛凉透表，清热宣肺，化痰止咳。适宜肺炎初期风热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，连服3～5日。

　　10，竹茹芦根杏仁粥：

　　[原料]竹茹1团，芦根15～30g，苦杏仁5～10g，薏苡仁20～30g，粳米120～150g冰糖少许。

　　[制法]先将竹茹、芦根、苦杏仁水煎，取汁备用。再将薏苡仁、粳米一同煮为粥，待粥熟时调入药汁、冰糖，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]清热宣肺，化痰止咳。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，分早、晚2次服食，连服3～5日。

　　11，牛肺萝卜汤：

　　[原料]牛肺、白萝卜各300～500g，苦杏仁10～15g，麦冬20～25g，天冬15～20g，葱花、生姜、花椒、食盐、味精各适量。

　　[制法]将牛肺洗净，氽去血水，切块；白萝卜洗净，去皮，切块，与苦杏仁、麦冬、天冬一同放入沙锅中，加水适量，用武火炖沸后，转文火炖至烂熟，加入葱花、生姜、花椒、食盐、味精调昧即成，待温服食。

　　[功效]滋阴润肺，化痰止咳。适宜肺炎恢复期阴虚肺燥证。

　　[服法]1剂/d，连服3～5日。