肺炎克雷伯菌的症状有哪些 如何对肺炎克雷伯菌进行检查

一、肺炎克雷伯菌的症状及治疗

　　肺炎克雷伯杆菌肺炎的症状

　　起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎。

肺炎克雷伯杆菌肺炎的治疗

　　(一)对症疗法

　　同肺炎链球菌性肺炎。

　　(二)支持治疗

　　支持治疗包括保持气道通畅，给氧，纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养等。

　　(三).抗生素治疗

　　除支持疗法和对症治疗，要选用有效抗生素，青霉素G、氨苄青霉素无效，氧哌嗪青霉素有效，首选药物应是头孢菌素和氨基甙类抗生素。可用头孢唑啉，6—8g/d，分次静脉滴注，也可用二、三代头孢菌素，如头孢孟多，头孢呋新，头孢他定等。氨基甙类药物较少单独应用，常与头孢菌素合用，以加强疗效，可选用庆大霉素，每次8万U，肌注或静脉滴注，每日2～3次，要注意肾功能，也可换用丁胺卡那霉素或妥布霉素等。

二、肺炎克雷伯菌的检查

　　1.血液检查。大多数病人血白细胞增高，范围平均在（150～200）×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞减少症常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。

　　2.痰或支气管吸引物涂片和（或）培养。查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。

　　（1）病理情况下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染。

　　（2）单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少，多种菌混合感染增多（尤其是院内感染）。常无法确定主要作用菌。

　　目前国内外学者均认为痰检的敏感性、特异性及可靠性方面不理想，许多病人痰量不多，即使有痰有时也查不到细菌，部分病人虽能通过培养确定，但对初始诊断及治疗帮助不大。不过就我国目前各医院的情况及条件而言，痰涂片革兰染色及培养仍是一项重要的初步筛选手段及诊断措施。

　　X线表现：大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。

三、肺炎克雷伯杆菌的鉴别诊断

　　肺炎克雷伯杆菌肺炎的鉴别诊断

　　诊断

　　(1)中老年病人起病多急骤、危重，症状较典型。年轻病人多为亚急性病程症状也不典型。

　　(2)咳出痰液呈黏稠砖红色胶冻样痰(果冻样痰)，痰量多。少数病人可咯血痰，80%病人有胸痛。

　　(3)症状较一般球菌肺炎严重，伴有消化系症状、神经系症状或休克型肺炎症状。

　　(4)有肺实变体征，初期常闻及湿啰音。语颤增强，管状呼吸音，可有湿性罗音。

　　(5)20%～60%病例的血培养可分离出肺炎克雷伯杆菌，较其他细菌性肺炎并发菌血症机会为多。

　　(6)胸部X线表现：包括大叶性实变、小叶浸润和脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，重而黏稠的炎性渗出物可使叶间裂呈弧形下坠，此为典型的X线征象。较常见胸腔积液和脓胸，有时可见肺脓肿形成。

　　(7)大多数病例血白细胞增高，白细胞减少是预后不良的征兆。

　　(8)痰或支气管吸引物涂片或(和)培养找到肺炎克雷伯杆菌。20%～30%的病人胸腔积液中可培养出肺炎克雷伯杆菌。

　　鉴别诊断

　　1.本病须与肺炎球菌肺炎鉴别。本病白细胞计数增高不明显，X线可见叶间隙下坠，病变中可有空洞形成，青霉素G治疗无效，可将二者分开。

　　2.本病应与于酪性肺炎鉴别，后者可有结核病史，有结核中毒症状，胸部x线可见干酪性肺炎症状，常有播散病灶，痰中查到结核菌，区别不难。

四、肺炎克雷伯菌严重吗

　　感染肺炎克雷伯氏杆菌败血症多发生于住院的衰弱患者。病原体往往从上呼吸道吸入，或通过污染的人工呼吸器、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。肺炎杆菌已成为医院内感染的重要致病菌之一，在某些国家中占院内感染的首位。头孢菌素和庆大霉素等氨基糖苷类抗生素联合应用能控制克雷伯氏菌感染。因细菌常对多种抗生素耐药，故本病预后较差，病死率高达50%。

　　克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌，本属中肺炎克雷伯氏菌（又称肺炎杆菌）、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏菌与人类关系密切。

　　如果患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白（白蛋白）、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。

　　笔者建议一旦发现自己身体出现不适时，必须立即到医院进行检查、确诊，配合医生治疗，切勿延误病情。