如何区分儿童肺炎与感冒 支气管肺炎的用药指导

一、支气管肺炎的症状以及体征

　　1、一般症状

　　起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。

　　弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

　　2、呼吸系统的症状及体征

　　咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。

　　胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

　　WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次;2～12月以下龄，呼吸≥50次;1～5岁以下，呼吸≥40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。

二、重症支气管肺炎的表现

　　(1)消化道症状：

　　婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。

　　(2)循环系统症状：

　　较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

　　(3)神经系统症状：

　　常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。

三、如何区分儿童肺炎与感冒

　　1.儿童肺炎大多有发热症状，体温多在38℃以上，一般会持续几天，退烧药只能使体温暂时下降，不久便又上升。感冒虽然也会发热，但温度多在38℃以下，持续时间短，退烧药效果较明显。

　　2.儿童肺炎大多有咳嗽或气喘，程度较重，常引起呼吸困难或急促，口唇发紫。而感冒引起的咳嗽或气喘一般程度较轻，不会引起呼吸困难。

　　3.大多数感冒的孩子精神状态尚可，就算发烧时有点提不起精神，但退烧后恢复得比较快。而肺炎儿童精神状态更不佳，经常想睡觉，打不起精神，食欲明显下降，甚至喂不进东西，也不喝奶。

　　4.由于儿童的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音。家长可在孩子熟睡时脱去孩子上衣，将耳朵轻轻贴在孩子脊柱两侧的胸壁，肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜咕噜”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。

　　5.感冒通常四到五天就能够自然缓解，如果病情长时间不见好转，或有加重趋势，则要警惕肺炎。且肺炎患儿晚上睡眠质量差，容易惊醒、哭闹。

四、支气管肺炎的用药指导

　　抗菌药物不是洪水猛兽，该用不用也会带来不必要的麻烦。如果孩子发热 3 天不好，应尽快地带孩子去医院做一个血常规检查，如果白细胞计数增高或者 C 反应蛋白增高明显，还应积极使用抗菌药物。如果白细胞计数超过4×109/L，淋巴细胞数不是很高，还是不能除外支原体感染。如果孩子精神不好或者咳嗽加重，建议使用红霉素或者阿奇霉素。因为高热超过 3 天且体温超过 39℃，咳嗽明显，多数孩子都会发展为肺炎。

　　用药要积极，不能拖泥带水，一般肺炎单独使用一种抗菌药物就可以，如果是重度肺炎，都需要联合用药，包括使用阿奇霉素和头孢类药物。如果联合使用后效果不好，包括高热不退或者孩子精神不好，就要考虑使用激素类药物。如果病情进展比较快，中毒症状明显，也可以考虑使用免疫球蛋白。

　　病毒感染没有特效的药物，并且该类药物都有一定副作用，所以病毒感染的时候临床使用抗病毒药物并不是很积极。但对于病情发展比较快或者病情严重的还是要使用相应的抗病毒药物。此时治病是第一位的，对于副作用的考虑就要退居二线了。