真菌性肺炎的诊断 真菌性肺炎的饮食原则

一、真菌性肺炎的预防

　　①缩短机械通气时间：进行机械通气约1周时是FVAP的易感期，应该加以重视。

　　②合理使用抗生素，减少耐药菌产生，临床上使用抗生素应该遵循以下原则：

　　(1)一种抗生素可以控制的感染不任意选用多种药物联用，可用窄谱者不用广谱抗生素。

　　(2)在疗程上应尽量缩短，并根据药敏试验结果选择抗生素。

　　③慎用激素：全身激素的应用造成患者免疫功能抑制，使得真菌感染的发生率进一步上升。

　　④加强人工气道的管理，具体要点有以下两点。

　　(1)气道湿化，碱化气道，抑制真菌生长。

　　(2)加强痰液引流，及时清除呼吸道、口咽及声门下分泌物。

　　⑤严格执行感染控制措施，切断传播途径，从洗手到医疗器械设备的消毒灭菌每一项都应该严格规范。

　　⑥加强胃肠道管理，具体要点有以下两点：

　　(1)加强胃肠道营养

　　(2)合理选择营养方法，减少为内容物返流。

二、真菌性肺炎的诊断

　　肺念珠菌病：下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血涂片或培养出念珠菌即可确诊，部分患者G实验阳性。痰液直接涂片或培养出念珠菌不能诊断为真菌病，因10%-20%正常人痰中可找到白色念珠菌。治疗原则可给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B。

　　肺曲霉菌：反复哮喘样发作，外周血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE浓度>1000mg/ml，曲霉抗原皮试阳性，特异性抗曲霉IgE、IgG滴度升高。CT特征：晕轮征、空气半月征。侵袭性可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。

　　肺隐球菌病：从无症状到肺炎表现，无特异性。影像学特点：结节或团块状阴影较为常见。氟康唑或伊曲康唑、两性霉素B有效。

　　肺孢子菌肺炎：本病绝大多数见于艾滋病患者或其它原因细胞免疫患者。发热、干咳、渐进性呼吸困难、低氧血症是本病的主要临床特点。体征少见。影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影。对症及支持治疗，轻到中度感染病人，可以使用复方磺胺甲噁唑。

三、真菌性肺炎的饮食原则

　　1.少量多餐，以低脂高热量的食物为主，如米饭、面食及根茎类…等。

　　2．多吃高蛋白质制食物，如豆腐、黄豆制品…等，有助于组织的建造修补。

　　3．多补充富含维生素A的食物，有助于维护呼吸道的健康，如胡萝卜、深绿色蔬菜 (菠菜、茼蒿菜、油菜…等)、水果 (柿子、木瓜、芒果、桶柑…等)。

　　4．多补充富含维生素B群的食物，可帮助蛋白质的吸收利用，如全谷类、绿叶菜类、豆类、花生…等。

　　5．多补充富含维生素C的食物，可增强免疫力，如奇异果、香吉士、蕃石榴、木瓜、柚子、橘子、深绿色蔬菜。

　　6．多喝水，至少每日要喝2500cc以上。

　　7．每餐不要吃太饱，餐前可休息，餐后要散步走动不要立即躺下。

　　忌

　　1.忌食用辛辣刺激或生冷、质硬的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒、生鱼片、冰冷食物、坚果…等。

　　2．忌吃油腻、高糖的食物，如肥肉、油煎品、甜食之类。

　　3．忌吸烟及酗酒

四、真菌性肺炎的护理

　　1、保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。

　　2、注意营养及水份供应：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入，重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份。补液量应达每天60～80ml/kg。

　　3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。

　　4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，头罩氧流量5～8L/min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。

　　5、输血：危重病儿可少量多次输血或血浆，每次～10ml/kg。