2017-07-31 10:48 来源:网友分享
肺炎一般由感染因子造成,这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发展中国家,细菌性肺炎较病毒性肺炎更是重要;病毒病原在发病初始多见。常见的感染因子有:
肺炎链球菌(SP)--儿童细菌性肺炎的最常见起因。在140万因肺炎而死亡的儿童中,SP感染占相当大的比例,WHO 2005年估计每年70-100万5岁以下儿童死于SP 感染。大多数死亡病例发生在发展中国家,其中2岁以下儿童在死亡病例中所占比例尤高;
B型流感嗜血杆菌(Hib)--细菌性肺炎第二种最常见的起因。随着Hib结合疫苗的问世,大大减少了发达国家Hib疾病的发病率,但在发展中国家,包括中国,未将Hib疫苗纳入计划免疫,Hib仍是儿童肺炎的常见细菌病原;
呼吸道合胞病毒--年龄不足2岁,尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的最常见起因,也是毛细支气管炎的最常见病原体,在冷暖交替季节,如冬春季多发;
支原体--介于细菌和病毒之间的一种病原体,学龄期儿童常见;
肺孢子菌--一种真菌,是年龄不足6个月的艾滋病毒/艾滋病患儿中肺炎的主要病因,在艾滋病毒阳性婴儿中占所有死亡病例的至少四分之一。
最常见的感染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎症。肺实质是肺内进行气体交换的部分,主要指以肺泡为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部位。
大部分肺炎起病急,病程短,病程在一个月以内的 为急性肺炎;病程在1~3个月的称为迁延性肺炎;超过3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可分为吸入性肺炎(包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔 分泌物以及吐出的胃液等)、血行播散性肺炎和外伤性肺炎(由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致 创伤等带进感染)。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。
若炎症首先发生于肺组织内,便称为原发肺炎,这主要是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发症,这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的播散感染,而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降,体内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
在对成人急性肺炎症状认识后,治疗成人急性肺炎的时候,需要根据患者症状进行,而且治疗成人急性肺炎的时候,不能选择单一的治疗方式,这样对身体没有任何帮助的,选择多种治疗方法,对控制疾病有很好效果。
预防儿童肺炎是降低儿童死亡率战略的一个关键组成部分。针对肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、麻疹和百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。
充足的营养是改善儿童天然防御功能的关键,首先要在出生后头6个月完全进行母乳喂养,这对预防肺炎和缩短病期均有效。
处理环境因素,例如,通过提供经济上负担得起的清洁室内炉灶、开窗通风保持空气流通、家长戒烟等措施,减轻室内空气污染;鼓励在拥挤的住所中保持良好的卫生,注意家长和儿童的手卫生,也可减少肺炎患儿的数量。
疫苗是预防肺炎最有效的手段。儿童细菌性肺炎主要由SP和Hib引起,接种SP和Hib疫苗可避免70%的肺炎死亡,败血症与脑膜炎等并发症也明显减少。目前这两种疫苗在国外均已研发成功,在我国属于二类疫苗。
鉴于肺炎球菌感染在婴幼儿肺炎中的沉重负担,以及肺炎球菌结合疫苗的安全性和有效性,WHO认为应优先将肺炎球菌结合疫苗引进国家免疫接种规划。在美国,将肺炎球菌结合疫苗引入国家计划免疫后3年,<2岁儿童肺炎球菌疾病发生率显著降低,而且在5岁以上、未接种疫苗的人群中,肺炎球菌疾病发生率亦有下降,可能是因为来自5岁以下、已接种疫苗的婴幼儿的细菌传播减少。
轻症肺炎可以在门诊治疗,肺炎患儿的居室要通风以保持空气新鲜,室内温度保持在18~20℃,空气的相对湿度保持在60%,以利于湿化痰液。要定时翻身,自下而上轻拍背部,并鼓励患儿咳嗽,以便分泌物咳出。给予易消化、有营养的食物。婴儿喂奶时每次不能过饱,主张少量多次。因呼吸急促,吸吮奶汁困难,婴儿喂奶时容易呛奶,因此喂奶不要过于急促。喂奶后,避免挤压胃部,并适当拍背以加速胃的排空,以免胃食道返流。气道湿化很重要,雾化吸入有助于稀释痰液、减轻黏膜水肿。要注意保证充足的液体量,一般患儿可口服保持液体入量,对于进食困难儿童,可静脉补充液体。抗菌药物必须在医生指导下使用。
对于年幼儿和重症患儿,建议住院治疗。要及时给氧,保证组织有足够的氧供,以维持全身重要脏器功。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度,达到提高血氧分压至安全水平而又不引起毒副作用。对于有并发症者要及时处理。
肺炎的治疗效果一般比较好,但是目前有一个突出的问题,那就是细菌性肺炎在治疗过程中的抗生素耐药问题。抗生素耐药与抗生素不合理使用有关,如在不是细菌性肺炎而是病毒性感冒的情况下使用抗生素。细菌耐药增加使得可应用的有效抗生素越来越少,增加了儿童肺炎的治疗风险和死亡率。
温馨提示:
锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。