呼吸衰竭的日常保健 呼吸衰竭的急救事项

一、呼吸衰竭的病因有哪些

　　损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。

　　一、呼吸道病变

　　支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

　　二、肺组织病变

　　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

　　三、肺血管疾病

　　肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

　　四、胸廓病变

　　如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

　　五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

　　脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

二、呼吸衰竭应与哪些疾病鉴别

　　1.气道阻塞性病变气管—支气管的炎症痉挛异物肿瘤纤维化短痕如慢性阻塞性肺疾病重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足和伴有通气血流比例失调。导致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭

　　2.肺组织病变肺泡和肺间质的各种病变。如肺炎肺气肿严重肺结核性肺纤维化肺水肿肺尘埃沉着病等均可导致肺泡减少有效弥散面积减少导致通气血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭

　　3.肺血管病变肺栓塞肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少通气/血流比例失调或部分动脉血未经过氧合直接流入肺静脉导致呼吸衰竭

　　4.胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸严重的脊柱畸形各种原因所致的胸膜肥厚粘连、自发性或外伤性气胸、大量胸腔积液等均可影响胸廓活动，胸腔内负压降低使肺脏扩张受限造成通气不足和吸入气体分布小均导致肺通气和换气功能障碍引起呼吸衰竭

　　5.神经肌肉疾病、脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎及镇静催眠药中毒均可抑制呼吸中枢；脊髓病变、助间神经炎、重症肌无力以及钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌无力麻痹导致呼吸动力下降而使肺通气不足。

三、呼吸衰竭的日常保健

　　1、防治原发病常用的方法有：

　　（1）清除气道内容物或分泌物；

　　（2）解除支气管痉挛；

　　（3）用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌；

　　（4）必要时作气管插管或气管切开术；

　　（5）给以呼吸中枢兴奋剂；

　　（6）掌握适应症，正确使用机械辅助通气。呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高Pao2水平对每个患者都是必要的。

　　2、防止与去除诱因的作用：对于可能引起呼吸衰竭的疾病，还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤、休克患者，要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等，以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的患者必须作手术时，应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用，以免诱发急性呼吸衰竭。

四、呼吸衰竭的急救事项

　　①积极改善通气、选用有效抗生素控制感染，定时翻身拍背促进痰液排出定时痰，补充足够的水分合作应用祛痰药降低痰的粘稠度，以利排出使用支气管扩张剂（氨茶碱受体兴奋剂等）解除气道痉挛，既可改善通气又利于排痰肾上腺皮质激素，具有主要非特异性抗炎作用，可减轻呼吸道粘膜水肿充血，可选用地塞米松或氢化考的松静脉点滴，经上述治疗中心仍无效或一开始参与就属于重症呼吸衰竭者，可以采用气管插管或气管切开积累进行机械通气。

　　②低氧、已经慢性呼吸衰竭患者的呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，其兴奋性主要完成靠低氧刺激来维持，如果单纯给氧尤其核心是高浓度吸氧缺氧科室问题虽然暂时缓解，但是由于呼吸中枢的兴奋性降低二氧化碳潴留更趋严重，以至导致二氧化碳麻醉。所以主张低浓度低流量持续给氧给氧途径，可采用鼻导管鼻塞法面罩法等，发现同时注意吸入氧气应加温加湿。

　　③积极预防呼吸衰竭、抢救和处理各种合并症，如酸碱失衡水电解质紊乱心力衰竭休克心律失常，消化道出血 dic肝肾功能衰竭等。