金黄色葡萄球菌肺炎的并发症及预防护理 金黄色葡萄球菌肺炎的中西医治疗

一、金黄色葡萄球菌肺炎的病因及症状

一、病因

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

二、症状

　　1、原发性：常见于流感，麻疹及抗菌素选用过程中，以发热，咳嗽，咳脓血痰，胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。

　　2、继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热，寒战，呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症有神志障碍，呼吸衰竭和休克;肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

二、金黄色葡萄球菌肺炎的并发症及预防护理

一、并发症

严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出，且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎，心内膜炎，脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

二、预防护理

　　1.防止金黄色葡萄球菌污染食品。

　　2.防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染(如疥疮，手指化脓等)，上呼吸道感染(如鼻窦炎，化脓性肺炎，口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。

　　3.对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽，畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。

三、金黄色葡萄球菌肺炎的中西医治疗

一、西医治疗

　　1、加强支持疗法：有原发感染灶者尽早清除。

　　2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

　　3、抗生素的临床使用：大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4-6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4-6小时1次，头孢唑啉0.5-1.0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6-8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射，每6-8小时1次对90%-95%菌株有效。

　　4、耐药性的对抗：一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%-40%，而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射，每12小时1次;有肾功能衰竭时适当调整用量。

　　二、中医治疗

　　1、邪袭肺卫：

　　治法：疏风解表，宣肺化痰。

　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。

　　桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。

　　2、痰热壅肺：

　　治法：清热化痰止咳;

　　方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。

　　方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。

　　3、热毒内陷：

　　治法：清热解毒，清心开窍。

　　方药：清营汤加减

　　方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。

　　4、正虚邪恋：

　　治法：养阴清热，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤加减。

　　方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。

　　5、正虚欲脱：

　　治法：回阳救逆，益气养阴。

　　方药：参附汤合生脉散。

　　方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。

四、金黄色葡萄球菌肺炎的饮食保健

一、饮食的适宜原则

1、宜吃抗菌消炎作用的食物;

2、宜吃富含优质蛋白食物;

3、宜吃易于润喉化痰的食物。

　　二、宜吃的食物种类

　　1、柠檬

柠檬富含维生素C，对人体发挥的作用犹如天然抗生素，具有抗菌消炎、增强人体免疫力等多种功效，可以起到一定的辅助治疗的效果。 每天350-500ml为宜。

　　2、鱼

乌鱼含有全面而优质的蛋白质，常食可增强抗病能力，对患者身体恢复有帮助。每日300-400克为宜。

　　3、西红柿

西红柿具有助消化、润喉化痰、润肠通便作用，帮助营养物质的吸收，有利于提高免疫力的作用。每天200-300克为宜。生食、炒用均可。

　　三、饮食的禁忌原则

1、忌吃油腻的食物：如猪油、肥肉、羊油、牛油;

2、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜;

3、忌吃刺激性的饮料：如啤酒、白酒、咖啡、浓茶。

　　四、忌吃的食物种类

　　1、肥肉

肥肉是含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症加重，容易导致呼吸道分泌痰液，导致痰液不易咳出，不利于身体的恢复。 宜吃低脂的食物。

　　2、花椒

花椒属于刺激性比较大的食物，容易刺激胃肠粘膜导致肠道粘膜水肿，充血，导致肠道营养物质吸收不良，免疫力下降，影响身体的恢复。 宜吃清淡的食物。

　　3、白酒

白酒含有酒精，容易抑制肠道对营养物质的吸收，刺激细菌大量分泌，不利于身体的恢复。 宜吃没有刺激性的饮料。