小儿呼吸道合胞病毒肺炎的发病机制有哪些 应该怎么治疗

一、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的病因是什么

　　（一）发病原因
　　呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）简称合胞病毒，属副黏病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎， RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对乙醚敏感，无血细胞凝集性，在人上皮组织培养形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞浆内增殖，可见胞浆内包涵体，合胞病毒只有一个血清型，最近分子生物学方法证明有2个亚型，A和B。
　　（二）发病机制
　　合胞病毒感染的潜伏期为2～8天（多为4～6天），合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润，主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞，此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成，在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润，在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞，实变和萎陷，少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体，Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例，用荧光抗体检查法检出大量。

二、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的治疗有什么方法

　　（一）治疗
　　1.一般治疗 要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎，其他可参见腺病毒肺炎，由于本病较轻，用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正，避免误用、滥用碱性药物。国内研究证明，对RSV肺炎及毛细支气管炎，中药双黄连雾化吸入效果明显。
　　2.抗病毒治疗 关于抗病毒化学药物，较重者可用利巴韦林（三氮唑核苷）雾化治疗，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，上海新华医院用乳清液（初乳稀释液）雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。
　　3.免疫球蛋白
　　（1）RSV-IGIV的使用方法：
　　①预防：RSV-IGIV在高危儿中用于预防的方法为：在RSV流行的季节（美国将之定于每年11月至次年的4月），每个月经静脉注射大剂量RSV-IGIV 750mg/（kg·d）[即15ml/（kg·d）]，约3～5次。
　　②治疗：RSV-IGIV应用于治疗：在选定的高危病人中予RSV-IGIV 1500mg/kg，1次，静脉滴注；另有1种吸入疗法，在住院第1天予RSV-IGIV吸入两次，0.05g/（kg·d）[即1ml/（kg·d）]，每次约20min，间歇期30～60min。
　　（2）RSV单克隆抗体（Palivizumab）：是一种人类单克隆IgG抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。用法是每月肌注一次，每次15mg/kg，用于整个RSV季节，在RSV感染开始的季节提前应用则效果更佳。目前，人们普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV感染，尤以后者为佳。
　　对RSV所致的呼吸道感染患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴其他严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白，有很好的耐受性和保护作用。
　　（二）预后
　　本病一般较轻，单纯病例6～10天临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，可再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。

三、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的检查

　　小儿呼吸道合胞病毒肺炎检查项目：
　　血常规 尿常规 胸部平片 胸部MRI 胸部CT检查 胸部疾病体征检查 肺和胸膜听诊
　　1.血象白细胞总数一般在（5～15）×l09/L，多数在10×109/L以下，中性粒细胞多在70%以下。
　　2.病毒学及血清学检查 本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果，近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术，ELISA，碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法（PAP），单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。
　　X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见，约l/3（部分）病儿有不同程度的肺气肿。

四、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的饮食宜忌

　　1宜吃清热抗病毒的食物； 2宜吃增强免疫力的食物； 3忌吃容易消化吸收的食物。
　　柠檬 柠檬具有清热解毒抗病毒的作用，对病毒感染的患儿有一定的辅助治疗的作用，有利于患儿的恢复。 每天泡水喝100-200毫升为宜。
　　鲫鱼汤 鲫鱼汤富含有优质蛋白质营养物质，利于患儿肠道粘膜的吸收，有利于患儿身体的恢复。 每天100-200克炖汤喝。
　　迷糊 迷糊是属于碳水化合物质，容易被肠道粘膜的吸收，有利于患儿的恢复。 每天100-400克为宜。
　　1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜； 2忌吃容易产气的食物；如洋葱、红薯、芋头； 3忌吃难消化的食物；如米糕、粽子。
　　花椒 花椒的刺激性是比较大的，容易刺激胃肠道粘膜，影响对营养物质的吸收，容易导致营养不良，不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。
　　红薯 红薯是属于容易产气的食物，容易导致肠道胀气，不利于肠道粘膜对营养物质的吸收不利于患者恢复。 宜吃不产气的食物。
　　米糕 米糕属于不容易消化的食物，容易导致消化不良，影响吸收不良，不利于患儿的恢复。 宜吃容易消化的食物。