小儿呼吸道合胞病毒肺炎多发生于婴幼儿 所以发现一定要及时治疗

一、呼吸道合胞病毒肺炎的病因

　　（一）发病原因
　　呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）简称合胞病毒，属副黏病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎， RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对乙醚敏感，无血细胞凝集性，在人上皮组织培养形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞浆内增殖，可见胞浆内包涵体，合胞病毒只有一个血清型，最近分子生物学方法证明有2个亚型，A和B。
　　（二）发病机制
　　合胞病毒感染的潜伏期为2～8天（多为4～6天），合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润，主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞，此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成，在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润，在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞，实变和萎陷，少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体，Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例，用荧光抗体检查法检出大量。

二、小儿呼吸道合胞病毒肺炎的症状

　　小儿呼吸道合胞病毒肺炎的症状：
　　高热 呼吸困难 咳嗽 口唇青紫 心力衰竭 喘息 鼻翼扇动三凹征啰音
　　本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5～2∶1，潜伏期约4～5天，初期可见咳嗽，鼻堵塞，约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天，约1/3病儿中度发热，多持续1～4天，多数病例的热程为4～10天，轻症病例呼吸困难，神经症状不著；中，重症有较明显的呼吸困难，喘憋，口唇青紫，鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭，胸部听诊多有细小或粗，中啰音，叩诊一般无浊音，少数有过清音，1998年，首都儿科研究所对22例病原为A亚型RSV毛细支气管炎患儿的临床特征作了初步的总结，发现患儿以幼婴为主，1～6个月龄婴儿占82%，男∶女为4.5∶1，发热一般低于38℃（54%），起病2天后即出现喘憋（64%），胸部X线主要表现为两肺野斑片影（77%）和肺气肿影（64%）。

三、呼吸道合胞病毒肺炎的饮食预防

　　饮食
　　1、吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只，午、晚餐各加肉类2-3两。
　　2、发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等，每日6餐。因流质供应热卡与营养素不足，故不宜长期采用。
　　3、多吃清热生津的瓜果，如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。
　　4、忌食辛辣、过咸食物。
　　5、戒烟、酒。
　　预防
　　合胞病毒的传染性很强，常造成流行，文献报道医院内继发合胞病毒感染高达30%～50%。秋冬季气温起伏大，要预防呼吸道疾病，首先要注意保暖，同时，秋冬季十分干燥，空气粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让黏膜保持湿润。另外，避免去空气流通不好的公共场所，并适当补充维生素特别是维生素C，注意早期病人的隔离治疗。近年来对RSV疫苗研究主要集中在亚单位疫苗、活减毒疫苗、多肽疫苗、基因工程疫苗、核酸疫苗等，均取得一定进展。

四、呼吸道合胞病毒肺炎的治疗

　　（一）治疗
　　1.一般治疗 要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎，其他可参见腺病毒肺炎，由于本病较轻，用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正，避免误用、滥用碱性药物。国内研究证明，对RSV肺炎及毛细支气管炎，中药双黄连雾化吸入效果明显。
　　2.抗病毒治疗 关于抗病毒化学药物，较重者可用利巴韦林（三氮唑核苷）雾化治疗，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，上海新华医院用乳清液（初乳稀释液）雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。
　　3.免疫球蛋白
　　（1）RSV-IGIV的使用方法：
　　①预防：RSV-IGIV在高危儿中用于预防的方法为：在RSV流行的季节（美国将之定于每年11月至次年的4月），每个月经静脉注射大剂量RSV-IGIV 750mg/（kg·d）[即15ml/（kg·d）]，约3～5次。
　　②治疗：RSV-IGIV应用于治疗：在选定的高危病人中予RSV-IGIV 1500mg/kg，1次，静脉滴注；另有1种吸入疗法，在住院第1天予RSV-IGIV吸入两次，0.05g/（kg·d）[即1ml/（kg·d）]，每次约20min，间歇期30～60min。
　　（2）RSV单克隆抗体（Palivizumab）：是一种人类单克隆IgG抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。用法是每月肌注一次，每次15mg/kg，用于整个RSV季节，在RSV感染开始的季节提前应用则效果更佳。目前，人们普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV感染，尤以后者为佳。
　　对RSV所致的呼吸道感染患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴其他严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白，有很好的耐受性和保护作用。
　　（二）预后
　　本病一般较轻，单纯病例6～10天临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，可再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。