异位妊娠的预防方法 异位妊娠是否可以保守治疗

一、异位妊娠的原因有哪些

　　1、输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　2、输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕经接受过输卵管分离黏连术，输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。

　　3、放置宫内节育器（IUD）IUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。另一方面，由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使圈IUD者一旦妊娠，则异位妊娠机会相对增加。

二、异位妊娠的诊断方法

　　输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血，少数可出现晕厥与休克。查体可扪及下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性；妇科检查可触及附件区包块、子宫略大较软、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛。再结合以下辅助检查，可协助诊断。

　　1.HCG：定量动态观察 HCG 的变化，宫内孕早期，HCG 分泌量约每 2 天增加一倍，而异位妊娠血 HCG 水平较宫内妊娠低，且更早出现平台期；连续测定血 HCG，若倍增时间大于 7 日异位妊娠可能性极大，小于 1.4 日异位妊娠可能极小。

　　2. 孕酮：对于 HCG 阳性而 B 超宫内宫外均未见妊娠囊者，联合测定孕酮诊断价值较高。血清孕酮在妊娠 8 周前由滋养细胞及黄体分泌，且比较稳定，而异位妊娠患者滋养细胞发育欠佳，黄体功能不足，故异位妊娠时血清孕酮水平偏低，80% 异位妊娠患者，血清孕酮小于 15ng/ml，仅 2% 的患者血孕酮大于 25ng/ml，＜5ng/ml 高度考虑自然流产或异位妊娠。

　　3.B 超：辅助诊断输卵管妊娠的必要手段之一，阴道超声准确性更高。输卵管妊娠声像特点为子宫可增大，宫腔内无妊娠囊，一侧附件区探及包块，内出血较多时，可见腹腔内有流动液体。

　　4. 有创性检查：（1）阴道后穹窿穿刺，穿刺抽出暗红色不凝血，可诊断为腹腔内出血，有手术指征；（2）对于诊断比较困难的病例，可以行腹腔镜检查，此为异位妊娠诊断的金标准，并同时行手术治疗，但对于因妊娠极早期，而输卵管未见明显包块者，有一定的假阴性率；（3）诊断性刮宫应用较少，当阴道流血较多，血 HCG 阳性，b 超未发现盆腔包块或宫内妊娠时可应用，以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。

三、异位妊娠的预防方法

　　1.怀孕以及正确避孕

　　选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

　　2.及时治疗生殖系统疾病

　　炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的机率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

　　3.尝试“体外受孕”

　　如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

四、异位妊娠是否可以保守治疗

　　异位妊娠的发生是由于受精卵着床于子宫腔以外，如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等地方，输卵管妊娠是最常见的。

　　很多异位妊娠患者前来诊治，当谈及治疗方案时，医生会给部分患者及家属谈及保守治疗，而有些患者及家属却被告知需行手术治疗，甚至急诊手术。有些患者及家属难免就会产生好奇，同样的疾病为什么我们需要手术，而别人不需要？且听我给您讲讲异位妊娠保守治疗的指征及方法。

　　选择保守治疗的条件很有限，主要指征有：1.生命体征平稳；2.没有药物治疗的禁忌症，如肝肾功能异常；3.输卵管妊娠未发生破裂；4.妊娠囊直径≤4cm，或妊娠囊直径处于3.5-4.0cm之间伴胎心无搏动；4.血hCG＜2000IU/L；5.无明显内出血，即B超提示子宫直肠陷凹液性暗区少，后穹隆穿刺未穿出大量不凝血。

　　符合以上条件者，可以选择保守治疗，即化学药物治疗，常选用甲氨蝶呤来抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，但不能保证每位患者都能治疗成功。因此，药物治疗期间，要检测妇科B超和血hCG变化情况。如果病情没有好转或继续进展，如发生输卵管破裂等情况，需要及时进行手术治疗。

　　所以，异位妊娠的患者要结合自己的情况，及医生告知的治疗方法，慎重考虑，选择最有利的治疗。