妊娠合并甲状腺功能减退的病因是什么 怎么治疗呢

一、妊娠合并甲状腺功能减退的病因和临床表现

　　病因
　　1.原发性甲状腺功能减退：最常见，由于甲状腺本身病变所导致的甲状腺功能减退，包括破坏性损害，如甲亢同位素治疗后、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺激素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多等；先天性，如先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等。
　　2.下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减：如垂体或下丘脑肿瘤、垂体手术或放射治疗后等。
　　3.甲状腺激素不敏感综合征。
　　临床表现
　　1.症状
　　妊娠合并甲减的症状，最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显的临床症状。
　　2.体征
　　行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈非凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。跟腱反射减弱。心动过缓，心音低弱。

二、妊娠合并甲状腺功能减退的检查

　　1.血清促甲状腺激素（TSH）检查
　　是诊断原发性甲减最好的指标。在原发性甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。
　　2.血清FT4检查
　　血清FT4值低于妊娠期参考值下限。
　　3.血常规检查
　　甲减患者常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。
　　4.其他生化检查
　　常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎者球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高。

三、妊娠合并甲状腺功能减退的治疗

　　推荐口服左甲状腺素片（L-T4）。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲状腺片。对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。所有的妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。
　　临床研究已证实，妊娠4～6周时T4（或外源L-T4）需要量即开始增加，之后逐渐增加至妊娠16～20周，维持平台期直到分娩。建议接受L-T4治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L-T4剂量需增加25%～30%，并按需随时调整剂量，目标是整个妊娠期将TSH维持在妊娠期特异参考值的正常范围内。治疗期间，每4周检测一次甲状腺功能。为维持妊娠期正常的TSH水平，治疗所需的L-T。剂量存在较大个体变异，有些患者只需要增加10%～20%的剂量，而另一些患者则可能需要增加80%。母亲甲减的病因、妊娠前TSH水平等都会影响个体需要量，临床医生在患者妊娠后需评价这些因素。
　　建议所有计划妊娠的甲减女性妊娠前将甲状腺功能控制在理想状态，TSH应<2.5mIU/L，以减少妊娠早期TSH升高的风险。妊娠期新诊断的临床甲减患者需立即开始L-T4治疗，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。产后L-T4剂量应降至妊娠前水平，产后6周重新评价甲状腺功能。
　　血清TSH治疗目标是：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。

四、妊娠合并甲状腺功能减退的注意事项

　　1.一旦明确诊断孕妇合并甲减，应立即予以治疗，要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。妊娠孕妇需要更大的替代剂量才能维持正常甲状腺激素水平。妊娠期给予营养指导，妊娠37周收入院。甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，40周后进行引产。
　　2.左旋甲状腺素（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片，目前首选左甲状腺素片早上顿服。建议在医生指导下规范用药。T4替代治疗时，应加强营养、注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。
　　3.不能停用甲减治疗药物。有些甲减患者怀孕后由于担心服用甲状腺激素对胎儿产生不利影响而擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，对胎儿大脑和骨骼的发育至关重要，一旦缺乏，患儿有可能患上“呆小症”。只要替代剂量合适，对人体无任何不良影响。
　　4.如果甲减孕妇来自缺碘地区，患者可以食用碘化盐、碘化食品。服用甲状腺片时应与铁剂、钙剂和维生素至少分开两小时以上服用。