什么是甲状腺功能减退 甲状腺功能减退有哪些症状

一、甲状腺功能减退指的是什么

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。那么它是什么原因导致的呢？

　　甲状腺功能减退是由于患者的甲状腺激素合成及其分泌减少。或者生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。一旦甲状腺功能减退，患者会出现各种不适的症状，那么究竟引起甲状腺功能减退的原因是什么呢？

　　据临床工作人员研究，引起甲状腺功能减退的原因有很多，主要可以分为一下几种：

　　1、甲状腺炎症引起，有些患者因为某些疾病而使甲状腺出现了炎症，又没有及时得到治疗，引起其他并发症，最后导致甲状腺功能减退。

　　2、手术切除或者放射治疗后引起的，有些患者在年幼的时候颈部、头部等部位接受过X光射线的照射治疗，所以大大增加了甲状腺功能减退的几率。或者在进行手术的时候，由于操作不当挥着引起的并发症，而导致甲状腺功能减退。

　　3、缺碘引起，很多缺碘地区的人容易出现甲状腺功能减退的情况，如果患者的垂体性、下丘脑以及甲状腺激素抵抗性引起的甲状腺功能减退也是会发生的。

　　甲状腺功能减退常见于婴幼儿或者成年女性身上，会导致婴幼发育不良、身材矮小、智力下降、性发育迟缓等多种症状，成年女性则会出现月经不调、不孕不育、肌肉酸痛、记忆力下降等多种症状。

二、甲状腺功能减退的症状有哪些

　　甲状腺机能低减症，系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好，生理效应不足而致的全身性疾病。

　　主要分为：呆小病、幼年甲低、成人甲低三种，多见于中年女性。成人的甲状腺机能减退，不少由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性131碘治疗甲亢导致。

　　主要病理表现及危害：

　　1、一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。

　　2、特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

　　3、心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。

　　4、生殖系统：男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。

　　5、肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

　　6、消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

　　7、内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦或闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。

三、甲状腺功能减退的检查有哪些

　　1、甲状腺功能检查

　　血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

　　2、血清TSH值

　　（1）原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

　　（2）垂体性甲减症 血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

　　（3）下丘脑性甲减症 血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

　　（4）周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征） 中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

　　3、X线检查

　　心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

　　4、心电图检查

　　示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

　　5、血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

四、甲状腺功能减退的治疗方法有哪些

　　甲状腺功能减退症是一常见的疾病，最常由慢性甲状腺炎、手术、放射性碘131等所致，常为慢性过程，症状隐匿，早期诊断积极治疗，效果良好。

　　（1）剂量替代。主张从小剂量开始，开始服药时L-T4为25～50μg /天，甚至12.5mg 开始（干燥甲状腺片为10～20mg/每次，尤其是老年人或伴心血管疾病者），以后逐渐增量，每2～4周增量一次，每次增量L-T425～50μg /次，2～3个月可达到维持剂量，直至TSH和T4恢复正常。对一些难以增加剂量的患者，可在服用甲状腺激素制剂的同时加服洋地黄或心得安。一般替代剂量为0.8μg -1.6μg /Kg/天；儿童甲减约为2μg /Kg/天；新生儿甲减起始补充剂量应相对较大，可达10-15μg /Kg/天；甲状腺癌手术后约为2.2μg /Kg/天。甲状腺素的半寿期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，可以每日一次服用。三种甲状腺激素制剂间的等效价为：L-T450-100μg≈干燥甲状腺片40～80mg≈T330～40mg。测定超敏的TSH可以避免替代剂量过量，TSH的平衡所需时间较长，改变L-T4剂量后4～6周TSH才达平衡。一般而言，对60-75岁者，合理的TSH应在3-4mIU/L之间，70岁以上者，TSH控制在4-6mIU/L之间，中青年患者TSH应控制在1-2.5mIU/L之间。

　　（2）妊娠和甲减。无论母亲或胎儿的甲状腺功能减退都会对胎儿产生严重的不良后果，因此必须避免发生孕妇甲状腺功能减退。建议在第一次产前随访或确诊怀孕时进行目标患者群的筛查。如果怀孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素（L-T4）的剂量至TSH不高于2.5mU/L；对孕妇伴甲减应尽快（1-2周内）使血甲状腺素恢复正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之间；在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量通常需要增加30-50%；如果在妊娠过程中出现明显的甲减，必须立即测定甲状腺功能，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次；妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值；亚临床甲减（血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素正常）对母体和胎儿有不良影响，左旋甲状腺素（L-T4）治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，TSH水平可作为推荐甲状腺素剂量调整的参考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天；10-20mIU/L，50-75ug/天；大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般来说，妊娠期应用甲状腺素替代治疗不需担心妊娠期亚临床甲亢的可能不良影响；产后，大多数的甲减患者的左旋甲状腺素（L-T4）的剂量与妊娠期相比需要下调。

　　（3）粘液水肿性昏迷。甲状腺激素替代是必需的和至关紧要的，最近不少作者建议采用大剂量甲状腺激素治疗，这种治疗方法可明显减少粘液水肿性昏迷患者的死亡率。一次静推T4 300～500μg，如果第二天病情不好转或继续昏迷，或T4＜5μg/dl，第二天静脉再给T4 300～500μg，以后每天给T4 75～100μg，一直到体温上升、神志和呼吸功能恢复正常， 直至病人可以口服，一般T4维持剂量为1.6-1.8μg/kg/d。由于病人肠道吸收药物差，主张静脉给药。如果没有静脉T4制剂，也可用L-T4口服制剂或甲状腺片，由于病人昏迷，可以下鼻饲管，将L-T4片或甲状腺片磨均后从鼻饲管注入（T4片25～50ug/次或干甲状腺20～40mg/次，经胃管给药，每4～6h一次，清醒后改为常规替代治疗）。