咬肌间隙感染治疗措施你了解吗 咬肌肥大的原因你知道吗

一、咬肌的周围组织和影响因素

　　周围组织

　　起点：颧弓

　　止点：下颌骨

　　浅面：腮腺，颊脂垫，面静脉，SMAS筋膜

　　深面：下颌骨

　　前缘：面动脉

　　其中走行：腮腺导管，面动脉的细小分支

　　影响因素

　　咬肌，是咬合动作的主要执行肌肉，其与颊肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，口轮匝肌等一起，协同作用，共同完成咀嚼动作。咬肌受人种，性别，年龄，脸型等多种因素影响，一般来讲：男性比女性发达，年长者比年少者发达，但决定因素还是咀嚼。因为其收缩产生用力闭嘴运动，故经常爱吃硬食的人，咬肌会相应的发达肥厚。例如：常吃牛肉干，爱嚼口香糖的人，其咬肌均较常人发达。如果从小就吃硬的，青春期也嚼得多，那么，下颌骨往往会在其作用影响下发育过度，形成方形脸，国字脸等下颌角肥大的外观。（比如：爱吃煎饼的山东人，爱吃生食的日本人等）同时，因为其相互影响，下颌角肥大的患者，往往合并咬肌肥厚。

二、咬肌肥大原因

　　咬肌又称咬肌良性肥大。

　　咀嚼肌

　　包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等。也有人认为咬肌肥大与遗传因素有关，事实上从临床上看确有家族性咬肌肥大的现象。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大，临床上单纯去除肥大咬肌的情况比较少，除非接受手术者有医疗美容的需求（如：瘦脸）。如咬肌确实肥大一般手术多在去除下颌角的同时去除部分咬肌。

　　原因

　　一、人体咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等，所以咬肌肥大的发生一般又认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。如饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖习惯有关。

　　二、咬肌肥大与遗传因素有关，事实上从临床上看确有家族性咬肌肥大的现象。

　　三、咬肌肥大的原因多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。

　　瘦脸果减咬肌的方法：瘦脸果对于减咬肌具有显著的效果，其主要采用面部渗透技术，将过厚的咬肌逐渐恢复到正常。解决因长期不良饮食习惯等原因导致的咀嚼肌发达问题。一般食用八十天的用量为佳。

三、咬肌间隙感染

　　咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。

　　咬肌间隙

　　咬肌间隙masseteric space的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。

　　此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向上绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。

　　诊断

　　1.病史 有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。

　　2.临床表现 以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区。深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限。用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人高烧。白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

　　治疗措施

　　咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可和物理疗法或外敷中药；一旦脓肿形成应及时引流。史肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开皮下组织，颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附丽，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换敷料时抽去纱条，换置橡皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。

四、咬肌的切除手术

　　术前检查

　　首先从外观上看，一般咬肌肥大患者脸形多为近方形，所以又有“四方脸”之称。检查嘱患者闭口咬牙同时在下颌角处触摸双侧咬肌，感觉咬肌的收缩范围和咬肌厚度。咬肌肥大患者的咬肌在收缩时可明显感觉到咬肌范围大和咬肌明显增厚。在检查咬肌的同时需注意下颌角肥大的程度和下颌角是否有外翻现象。

　　X线检查

　　X线主要检查下颌骨和下颌角的肥大情况，对咬肌的发育程度则X线片上不能显示。X线检查可照“曲面断层”和“头颅侧位”片，以判断下颌骨体的肥大程度。但X线片可不作为术前的常规检查。 其它术前常规检查：血常规检查、尿常规检查、胸透检查和心电图检查。

　　术前营养

　　术前添加营养的目的是：因手术从口腔内进行术后一般需禁食2天，生理需要量从输液中补足。

　　手术方法

　　手术经口腔内进行，主要注意彻底消毒尽量使口内的细菌降低，降低术后感染率。咬肌去除时应去除咬肌的内侧，避免伤及面神经的下颌缘支。咬肌去除量根据术前检查的情况而定。因咬肌去除多数同时需去除下颌角，术后3－6个月后咬肌本身会有一定程度的萎缩，所以咬肌去除量一般不超过咬肌厚度的三分之一。

　　术后护理

　　术后一般禁食2天，应用抗生素、止血药和足量的生理需要量的液体。对于手术的反应不同个体是有明显差异的，一般术后3天时肿胀最为明显，然后肿胀逐渐消退。术后10天左右明显的肿胀已基本消退。

　　注意事项

　　术后一个月内尽量避免刺激性饮食和硬的饮食。术后会出现暂时性的张口困难，一般不要特意进行张大口练习。

　　禁忌症

　　1.局部有炎症或肿瘤者

　　2.高血压、心脏病、糖尿病等患者，有传染性疾病、血液病、麻醉药物过敏、瘢痕增生体质等患者。