你知道如何治疗胆囊癌吗 胆囊癌是怎样引起的_

一、胆囊癌的病因

　　胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，一般认为，本病的发生可能与多种因素有关。

　　1.胆石症与慢性胆囊炎1995年Carriga、Hensen等指出，75%～90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，国内报道二者同时存在率为40%-86%，另有资料证明，因结石而手术切除的胆囊中，可发现1.5%～6.3%有胆囊癌存在；同时发现结石直径越大，发病率越高。Moosa指出“隐性结石”在5～20年后有33%～50%可发生胆囊癌。还有学者认为50岁以上的胆囊结石患者约6%～10%最终可发生胆囊癌，即使已祛除胆石数年之后仍会发生胆囊癌，有胆囊结石者发生胆囊癌的危险性较无胆囊结石者高出6～15倍。以上结果提示，胆囊癌的发病机制可能是结石在胆囊内作为一种异物刺激，久而久之造成胆囊黏膜损伤，引起慢性胆囊黏膜炎症，进而引起黏膜上皮增生，其中有少部分可发生不典型增生，这部分患者中4%～11%可发生胆囊癌。胆石症和胆囊炎切除的标本中，黏膜上皮增生者占29.7%～8%，不典型增生者占13.5%-16.9%，胆囊癌约占3.5%。

　　2.胆汁酸代谢紊乱近年来发现胆汁酸可致大肠癌，但与胆囊癌之间的关系尚待研究。50年前曾有人提出，胆汁酸可转化为甲基蒽醌，对癌肿易患性高者有致癌作用。在胆汁代谢过程中，鹅去氧胆酸的代谢产物石胆酸为致癌物质，胆囊癌病人的石胆酸明显增加，同时也有人认为，胆汁中的胆固醇和胆酸盐，在感染等因素的影响下，可演变为致癌物质甲基蒽醌等，这可能是刺激胆囊黏膜产生癌症的原因之一。

　　3.胆囊腺肌病和胆囊腺瘤胆囊腺肌病在胆囊癌的起因中占有重要地位：近年来已把胆囊腺肌病列为胆囊癌的癌前病变，特别是节段型胆囊腺肌病，其癌变率更高。Ootani等观察到，节段型的癌变率可达6.4%。早在1977年，I~eslie就已报道过胆囊腺瘤演变成胆囊原位癌的病例，研究证实，所有的胆囊原位癌和19%的浸润癌组织内有腺瘤成分，提示了二者之间的关系；资料表明，约有10%-30%的胆囊腺瘤可以演变成癌，特别多见于直径大于12mm的腺瘤。

　　4.胆囊息肉有报道90%～98%的胆囊癌常见息肉混在其癌灶中，说明胆囊息肉与胆囊癌可能有一定关系。胆囊息肉除具有梗阻与刺激机制外，息肉自身恶变也是引起胆囊癌的病因，息肉的大小与癌变之间有很好的相关性，直径大于1.2cm的息肉癌变率明显高于直径小于1.2cm的息肉。另一种情况是新形成的息肉与短期内生长加速的息肉，无论其大小或多少，随年龄的增加其恶性程度也越来越高，若发生于55岁以上的人可以认为这是胆囊癌的癌前病变，应引起高度警惕。

　　5.胆囊壁钙化胆囊壁钙化（瓷样胆囊）患者发生胆囊癌的危险陛增高，有报道，瓷样胆囊者发生胆囊癌的比例可占到12.5%一61%。

　　6.其他饮食、环境、化学物质等因素的改变亦可成为胆囊癌的致病因素。实验研究表明，田鼠饲以二甲基亚硝胺会发生胆囊癌；而橡胶厂工人接触此物者胆囊癌发生率亦高，说明二甲基亚硝胺与胆囊癌的发生不无关系。另外，亚硝酸盐的致癌性早已成为共识。环境因素如寒冷、酷热等也是胆囊癌的诱因。

二、胆囊癌的检查

　　1、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为诊断胆囊疾病的首选检查方法。随着仪器的不断换代，目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小，而且通过对病变组织血流的观察有助于判定是否有癌变的发生，并且可以观察到是否有明显的淋巴结转移及肝脏是否受累，有经验的检查者甚至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。

　　2、 CT扫描：CT扫描对早期胆囊癌的诊断不如超声检查。但对于已经超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的CT检查是有必要的。胆囊癌的CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内；③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。在增强扫描时一般均可见到病变组织有丰富的血供。如果肿瘤侵犯肝脏或有相关的淋巴结转移多能在CT影像下显示。

　　3、 核磁共振检查（MRI）：MRI一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项目，只是在需要判定病变是否累及肝脏或者当患者出现梗阻性黄疸时可以考虑做MRI。其准确率与CT相似，但具有无射线损伤的优点，可以多次重复检查。

　　4、 PET-CT：做为相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的前提下，该检查有助于对胆囊占位性病变做出定性诊断，并有助于判定是否有胆囊以外的病变存在，但是价格较昂贵，而且当合并有急性胆囊炎时容易出现假阳性结果，所以一般不做为常规检查。

　　5、 实验室检查：当胆囊病变出现癌变时一般会伴随着肿瘤标记物水平的升高。检查血清肿瘤标记物（CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等）是否升高有助于对胆囊癌进行定性诊断，但早期的癌变可能并不表现出升高，或者当合并有其它消化道疾病及某些肿瘤时该检查会有假阳性结果出现。肝功能检查一般表现正常，仅在有胆道梗阻时会有相关的异常表现。

三、胆囊癌的治疗

　　手术治疗

　　早期胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案。只要患者一般情况许可，应尽可能争取手术切除病变的胆囊，并根据病理结果决定是否进行扩大的清除手术。一般认为当病变累及胆囊肌层时应该进行扩大清扫手术，包括切除胆囊床附近的肝脏组织及肝十二指肠韧带的软组织并对引流胆囊区域的淋巴结进行清扫，当怀疑有肝外胆道受累时可以考虑行肝外胆管切除。

　　对于晚期胆囊癌的治疗则要具体情况具体分析，一般认为伴有淋巴结转移的患者进行扩大切除手术其远期生存率无明显提高。

　　药物治疗

　　目前已知的化疗药物对胆囊癌的疗效均不理想，针对消化道肿瘤的药物可以做为选择参照。免疫增强类药物可做为胆囊癌的重要辅助治疗用药。

　　放射治疗

　　针对局部残余或者复发的病灶，放射治疗可以控制其生长速度，相对延长患者的生存时间。

　　其它治疗

　　中医中药及保持良好的心态有助于增强患者与疾病斗争的信心，帮助提高生存质量。

　　并发症治疗

　　晚期胆囊癌患者可以出现各种各样的并发症，根据不同的并发症采取相应的治疗措施有助于提高生存质量及延长生存时间。

四、胆囊癌的保健

　　一、转归预后

　　胆囊癌是一个早期不易发现且恶性程度很高又易于广泛转移的肿瘤，故其预后很差，5年生存率尚不足5%。只有因胆结石等做胆囊切除巧合地发现同时有胆囊癌的患者能长期生存。故早期发现，并及早进行手术切除，是提高疗效的重要措施。

　　二、健调养

　　精神及生活调养首先要有战胜疾病的信念和决心，对未来充满希望，勿被疾病吓倒；保持精神放松，气定神闲，遇事心平气和，戒急戒躁；可进行适宜的体育锻炼。但要注意劳逸结合，生活有规律。

　　三、药膳食疗

　　1，茵陈粥：

　　[组成]绵茵陈30g，粳米100g，白糖适量。

　　[制作]先将绵茵陈洗净，切细，放入沙锅中，加入清水煎熬成汤，然后去渣，放入粳米。再加清水适量煮成稀粥，加入白糖稍煮几沸即可食用。

　　[用法]每天早、晚各服1次。

　　[功效]清利湿热，消退黄疸。

　　[适应证]适用于因胆囊癌湿热引起的全身泛黄，巩膜、皮肤等发黄症。

　　[方解]茵陈蒿性味苦、平，微寒，入脾、胃、肝、胆经。本品苦泻下降，功专清利湿热，凡湿热熏蒸而发黄者，多用此药，治阳黄，单用大剂量内服即可奏效，《食医心镜》茵陈羹，即除大热黄疸。《金匮要略》茵陈蒿汤以此为主药，治谷疸或湿热发黄而大小便不利，腹满，发热等症。还可配以栀子、大黄，使邪随二便分消而去。本膳还配合粳米养胃健脾，不会因清湿热而损伤脾胃。这样配合更佳，能达到清利湿热，消退黄疸的作用。

　　[使用注意]由于蓄血发黄者不宜用。

　　2，橘茶饮：

　　[组成]浓乌龙茶汁250g，浓缩橘子汁200g，柠檬2片，冰块适量。

　　[制作]将冷却的茶汁和橘子汁混合，加入冰块和柠檬片即，平时喜欢饮红茶者，可把乌龙茶换成红茶；喜欢饮绿茶者，则换成绿茶，从抗癌角度看，以乌龙茶为胜。

　　[用法]不拘时频饮，须长服。

　　[功效]清热生津，健脾开胃。

　　[适应证]适用于胆囊癌食欲减退、不思饮食、厌恶油腻者。

　　[方解]橘子汁入脾、肺经，有健脾理气的功效，对于因食欲不振者、中气不和而发生的哕逆，腹胀食少者有一定效果。同时对胸膈不舒，消化不良证也有一定效果。加上乌龙茶能理气宽中，柠檬开胃健脾，故能促进食欲，促进消化的作用。

　　[使用注意]内有湿热、舌赤少津者慎用。

　　3，茯苓清蒸鲑鱼：

　　[组成]茯苓15g，鲑鱼150g。

　　[制作]将鲑鱼洗净，杀后去肠杂、鱼鳞，切成小块；把茯苓去灰、杂质，洗净，与鲑鱼一同放入沙锅内，加清水适量，煮至烂熟，加入调料，再煮几沸，即可食用。

　　[用法]早、晚佐餐服食，1剂/d，连服5～7天为1个疗程。

　　[功效]健脾利湿，益气补血。

　　[适应证]适用于各种癌症出现的气血亏虚，面色苍白，体弱无力等症。

　　[方解]鲑鱼有健脾益气、补血养心的作用；茯苓性味甘、平，入心、肺、脾、胃、肾经，本品味甘而淡，甘能和中，淡能渗泄，故有利水渗湿之功，用于水湿停滞或偏寒者，还能健脾补中，对脾虚湿困，水饮不化的食少脘闷，或痰饮停滞之证，茯苓有标本兼治的功效；另外能宁心安神，也有健脾利湿止泻的功效。如《和剂局方》的参苓白术散，人参、茯苓为主药，有治脾虚泄。对于各种癌症、肿瘤引起的体质虚弱，贫血，胃肠功能失常者均有一定辅助治疗作用。常用于消化道癌症如胃癌、胆囊癌等。