形成肺炎球菌的病理病因有哪些 怎样鉴别肺炎球菌

一、肺炎球菌的病理病因

　　1、主要引起人类大叶性肺炎：

　　（1）、成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1—8型、12、14及16型肺炎链球菌引起，以1、2、3型最多见，其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜，毒力强，病死率高。

　　（2）、儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见，其中以14型最常见。

　　2、其他疾病

　　肺炎链球菌还会导致不同种类的疾病，包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。

　　1、荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。

　　2、肺炎链球菌溶血素：高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。

　　3、紫癜形成因子：注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。

　　4、神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。

二、肺炎球菌的易感人群

　　易感人群

　　任何人，皆可被肺炎链球菌感染，但以下3类人士特别容易受到侵袭：

　　65岁以上人士；

　　5岁以下儿童，特别是2岁以下的幼童；

　　高危人群，如长期病患者等。

　　以年龄层论，受肺炎链球菌侵袭，引致侵犯性肺炎链球菌疾病的最高危者，是5岁以下的小儿，特别是2岁以下的幼童。一旦受到侵袭，死亡率最高的是年长的老人家及有长期病患的高危人群。

　　中国2011年妇幼卫生事业发展报告指出，肺炎位列中国五岁以下儿童死因的第二位，在重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。婴儿从6月龄起母传抗体逐渐消失，因此6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。

三、肺炎球菌致病机理

　　该菌常寄居在正常人口腔及鼻咽部，一般不致病，只形成带菌状态。但当机体免疫力下降时可致病。临床症状为突然发病，高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%—20%的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。肺炎链球菌也可侵入机体其他部位，引起胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等，尤其是呼吸道病毒感染者或婴幼儿、老年体弱者。？

　　炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的型特异性免疫，故同型病菌的二次感染少见。其机制主要是机体在发病后5—6天，可产生荚膜多糖型特异抗体，与荚膜结合后，肺炎链球菌易被机体吞噬细胞吞噬杀灭；补体在清除病原菌过程中亦有调理作用，当抗原抗体复合物与补体结合后，可增强吞噬细胞对病原菌的吞噬。1、4和25型荚膜多糖尚能直接激活补体的旁路途径，这在特异性抗体未产生前，对入侵病菌的杀灭具有重要意义。

四、肺炎球菌的鉴定

　　将痰或脓液直接接种于血琼脂平板上，37℃孵育24h后，挑选溶血的可疑菌落做进一步鉴定。血液及脑脊液先在血清肉汤培养基中增菌后，接种到血琼脂平板上分离培养并鉴定。

　　1、与其他致病菌鉴别

　　肺炎链球菌的鉴定主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和奥普托辛试验最为常用。必要时可做小鼠毒力试验。在上述试验中，肺炎链球菌均为阳性，而甲型溶血性链球菌为阴性。

　　2、肺炎链球菌型别鉴定

　　（1）荚膜肿胀试验：亦称为Quellug试验。新鲜标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。

　　（2）凝集试验：将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清做玻片凝集试验，若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。

　　分子学检测方法

　　肺炎链球菌PCR检测试剂盒是快速准确的定性检测水中肺炎链球菌数量的试剂盒，天津生物芯片基于PCR 联合酶联免疫检测扩增后样品的原理，开发了检验灵敏度高的产品。样品中细菌浓度达103cfu/ml就可是实现直接检验。试剂盒使用肺炎链球菌的特异引物，可与样本中的肺炎链球菌基因组的相应靶位点特异性结合，利用PCR反应达到对肺炎链球菌快速检测的目的。试剂盒具有特异性强的特点，可以将肺炎链球菌从其它细菌中特异地区分出来。