得了支气管肺炎如何治疗 支气管肺炎的病理病因有哪些

一、支气管肺炎的病理病因

　　发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主，一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上，

　　葡萄球菌也是一种重要致病菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见，细菌毒力与细菌的结构有关，有荚膜细菌可以抵御噬菌作用，毒力较大，同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型，不同型细菌的荚膜不同，毒力也不同，流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型，其中b型毒力最大，是小儿败血症，脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一，荚膜多糖为核糖磷酸，流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎，毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见，无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染，β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现，但不多见，而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌，国内尚未引起足够重视，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌，凝固酶阴性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近几年来国内分离较多，但因其为条件致病菌，培养过程中易污染，须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌，大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，也可继发于其它重病的过程中，肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见，一般均为继发性。

　　间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等，间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。

　　支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。

　　1，一般支气管肺炎主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜发炎，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞，红细胞及病菌，病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著，有时小病灶融合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密，后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收，炎症消散，肺泡重新充气。

　　2，间质性肺炎主要病变表现为支气管壁，细支气管壁及肺泡壁的发炎，水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎，细支气管周围炎及肺间质炎的改变，蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞坏死，管腔可被粘液，纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张，病毒性肺炎主要为间质性肺炎，但有时灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成，晚期少数病例发生慢性间质纤维化，可见于腺病毒肺炎。

二、支气管肺炎的预防

　　1、加强护理和体格锻炼 婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经 常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

　　2、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸 道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。

　　3、预防并发症和继发感染 已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离。恢复期及新入院患儿 也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时，应注意消毒隔离操作。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。

三、支气管肺炎的用药治疗

　　本病在祖国医学中属于温热病范畴中的“风温犯肺”、“肺热咳喘”等证。小儿肺炎发病急、变化快，邪热容易由卫、气迅速转入营、血，进而引起心、肝两经证 候，故按临床表现分为轻、重两大类型施治，并注意合并症及肺炎恢复期的治疗。

　　（1）普通型肺炎（邪在卫、气）的证治：患儿表现高热、有汗或无汗（一般早期少汗，邪达气分时则分汗、口渴）、呼吸急促、咳嗽有痰、轻度喘憋鼻扇、面 赤口渴、咽红、舌尖红、舌苔黄白相兼、脉浮数。治以宣肺清热化痰法。常用麻杏石甘汤加减。

　　处方举例：麻黄2g，杏仁g，生石膏9g，甘草2g，银花9g，连翘9g，寒水石9g，苏子6g，黛蛤散9g。

　　可随证选加下列药物：

　　①发热无汗加鲜芦极15～30g;

　　②发热有汗加黄芩6g，或重用生石膏；

　　③咳喘痰多加天竺黄6g，莱菔子6g;

　　④便干可加瓜萎 15～30g。

　　（2）重型肺炎（气、血两燔或热入营血）的证治：

　　1）气（营）血两燔：高热持续，咳嗽喘憋，躁扰不安，痰声漉漉，精神医院靡，口渴，舌质红，苔黄腻而干，脉弦数或滑数。治以清宣肺热，平喘化痰法。常 用麻杏石甘汤和玉女煎（系《温病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参）加减。

　　处方举例：麻黄2g，杏g，生石膏18g，鲜芦茅根各15g，黄芩6g，青黛3g，生地9g，天竺黄9g，银花9g，连翘9g。

　　2）热入营血：高热持续不退，咳嗽喘憋加重，气促鼻扇明显，呼吸极度困难，痰壅喉头，胸腹胀满，烦躁不安；或口周发绀，口唇焦裂，舌质红绛，苔黄厚 或垢腻，脉弦数或滑数。若出现脉细数无力，应注意出现气阳衰竭。治以清营解毒，平喘化痰法常用清营汤加减。

　　处方举例：银花15g，连翘9g，生地12g，黄芩9g，元参15g，天竺黄9g，赤芍9g，郁金黄芩9g，另加水牛角粉0.5g冲服，每日服2～3 次。

　　以上重症肺炎两型可随证选加下列药物：

　　①高热惊厥加钩藤12g，生石决明15g。

　　②高热持续加紫雪丹：每次0.3～0.6g冲服，每日服2～3次。

　　③ 痰多加竹沥汁每次5～10ml兑肥，每日服2～3次。

　　④神昏加莲心3g，菖蒲6g。

　　（3）并发症的证治：重型肺炎容易出现正不胜邪、气阳衰竭的证候，此时宜中西医配合治疗，临床常见并发症如下：

　　1）邪盛正衰：毒热内陷（中毒性脑病）：主要表现面色晦暗，壮热持续，神昏惊厥，颈强咳喘，纳呆便溏，舌质红绛，舌苔黄而干，脉细数或弦数，治以扶正 祛邪，开窃逐痰。常用三甲复脉汤加减。

　　处方举例：生牡蛎12g，生龟板12g，生鳖甲12g，丹皮9g，银花12g，连翘9g，莲心3g，菖蒲3g，郁金6g，另：水牛角粉0.5g冲服， 每日服2～3次。

　　随证可选加下列药物：

　　①抽搐加钩藤12g、生石决明15g。

　　②痰盛加天竺黄9g或竹沥水5～10ml，每日服2～3次。

　　2）正气衰竭，普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表现壮热筹稽留，面灰肢冷，呼吸困难，或气短汗鑫，神昏烦躁，咳重痰稠粘。舌质淡，苔少而干，脉细数无力。 治以扶正祛邪，补气化痰。常用生脉散加减。

　　处方举例：人参9g，麦冬9g，五味子9g，百合12g，川贝9g，杏g，银花9g，连翘9g，郁金6g。

　　随证可选加下列药物：

　　①腹胀加厚朴6g。

　　②心阳欲脱，四肢厥冷加附子3～6g，或用人参6g、附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲。

　　（4）肺炎恢复期的证治：病邪虽减，气阴耗伤，余邪未尽，仍有低热，咳嗽痰喘，精神萎靡，食欲不振，阴伤较重者，则舌质嫩红，舌苔少而欠津。治以养阴 清热，常用沙渗麦门冬汤加减。若余热未尽而咳喘孝者，治以清肺泻余热，止咳平喘。可用泻白散加减。

　　处方举例之一：沙渗9g，麦冬9g，玉竹9g，川贝9g，地骨皮9g，茯苓9g，枇杷叶9g。

　　处方举例之二：地骨皮9g，桑皮9g，甘草3g，枇杷叶9g，紫苑9g，黛蛤散9g，鲜芦根15g，生谷麦芽各9g。

　　随证加选加下列药物：

　　①低热加银柴胡9g，白薇9g，生地9g。

　　②咳重加白前9g，百合9g。

　　③痰多加天竺黄6g，若稀白痰多加化橘红6g，半夏 6g，生苡仁9g。

　　从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体人量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症 治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。

四、支气管肺炎的饮食保健

　　食疗方：（资料仅参考，具体请询问医生）

　　1、葱白粥：葱白3条，大米30克，生姜2片。将以上材料加适量水，一起煮粥，趁热给孩子食用。

　　2、杏仁粥：杏仁10克，去皮尖，加水研磨，过滤取汁，大米30克。将以上材料加水适量，一起煮粥，给孩子服用。

　　3、百部生姜汁：百部10克，生姜6克，蜂蜜少许。将百部、生姜加水适量，煎煮取汁，调入蜂蜜后，温热时给孩子服用。1岁以下的患儿不宜食用蜂蜜，可稍加砂糖调味。

　　4、梨粥：鸭梨3个洗净，切碎，加水适量煎煮30分钟，捞去梨渣，再加入淘净的大米适量，煮烂成粥，趁热食用。用于小儿肺炎发热咳嗽。

　　5、猪肺粥：猪肺500克洗净，加水适量，煮七成熟，捞出，改刀切丁备用。取薏苡仁50克，粳米100克，猪肺丁100克，猪肺汤适量，煮粥，可加葱、姜、五味调料。治肺虚久咳、咯血等。

　　患者吃什么好？

　　①多吃高蛋白营养丰富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、猪肝、蛋类、家禽、鲜鱼、黄鳝、虾、牛奶及豆制品等。

　　②主食用米饭、大米粥、馒头、包子、馄饨、挂面等。

　　③多吃瓜果，如西瓜、梨、苹果、桔子、柑、葡萄、荸荠等。

　　患者不适宜吃什么？

　　肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。

　　辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。

　　酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。

　　水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。