得了奶癣怎么检查如何治疗 什么因素引起奶癣_

一、奶癣的症状体征

　　起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1岁半以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。

　　初起时为散发或群集小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。因瘙痒患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。

　　1.分期 临床上可按发病过程分为3期：

　　（1）急性期：起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位，如腋下、腹股沟部、肛门周围等处可以受累，常合并擦烂。如护理不当可继发感染，或导致湿疹泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。

　　（2）亚急性期：可因治疗不当或由急性期湿疹演变而来，此期渗出红肿、结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，时有白色鳞屑，或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续很长时间。

　　（3）慢性期：多由急性、亚急性期湿疹演变而来，也可一开始就是慢性期的表现。反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮损以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要表现，极少数可发生苔藓样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位，可发生皲裂而出现疼痛。如治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性发作，自觉剧烈瘙痒。

　　2.分型 婴儿湿疹按皮肤损害分为3型：

　　（1）脂溢型：多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

　　（2）渗出型：多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底水肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因搔抓常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

　　（3）干燥型：多见于6个月～1岁小儿，可一开始就是干燥型表现，或亚急性期以后。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢侧伸面。往往合并不同程度的营养不良。

　　以上3种类型湿疹可以同时存在，3期皮损也可发生于任何一型湿疹，3期可以互相转化和重叠。

二、奶癣的治疗

　　除详细询问病史，查找诱发因素，予以纠正外，应采用全身、局部中医及西医综合治疗。

　　1.全身疗法

　　（1）饮食管理：首先，避免喂过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，以减轻其抗原性。必要时可用配方奶或豆浆（参阅营养性疾病）代替牛奶。如疑对鸡蛋过敏，可单给蛋黄，或从少量蛋白开始，逐渐加量。喂母奶的母亲可酌情忌可疑过敏物如鸡蛋、牛羊肉等。

　　（2）抗组织胺类药物：2岁以内婴幼儿宜选用：氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根），苯海拉明等单一或轮流内服，有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。2岁以上患儿宜选用第二代无明显镇静作用的抗组织胺药，如西替利嗪（仙特明）滴剂、特非那丁颗粒剂及氯雷他定等。

　　（3）皮质类固醇激素：无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者，可短期口服泼尼松（强的松），病情好转后逐渐减量。

　　（4）抗生素：仅用于因继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿，一般采用青霉素肌注或红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）口服。

　　2.局部治疗 原则上是按照病期分别治疗。

　　（1）急性期：采用1%～3%硼酸溶液，或0.1%呋喃西林溶液，或生理盐水等作开放式冷湿敷，每次15～20min，每天2～3次。湿敷面积不超过体表面积的1/3，以防患儿着凉或药物吸收。一般湿敷2～3天即可见轻，湿敷后外用40%氧化锌油，有感染时外用1%氯霉素氧化锌油。

　　皮损以红肿、丘疹为主，无渗出时，除用上述溶液作清洗外，可外用炉甘石洗剂、炉甘石呋喃西林洗剂、雷佛诺尔氧化锌软膏或40%氧化锌油等。

　　（2）亚急性期：用1%～3%硼酸溶液或生理盐水外洗，无渗出时同急性湿疹外用药及外用维生素B6软膏、氧化锌糊剂。常配合少量短期外用皮质类固醇霜剂，如：0.5%～1%氢化可的松霜，0.1-丁酸氢化可的松霜（商品名：尤卓尔），0.1%莫米松（糠酸莫米松，

三、奶癣的病因和诊断

　　病理病因

　　婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，此外，机械性摩擦，如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常消化等也可引起本病。

　　某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。

　　疾病诊断

　　1.与擦烂鉴别 发生在耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，好发于夏季，因湿热、流涎、腹泻及不注意局部皮肤清洁所致。

　　2.与接触性皮炎鉴别 有时需要与接触性皮炎鉴别，此病有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期及婴幼儿期，斑贴试验往往既不易表现亦不够准确。

　　3.与尿布皮炎及念珠菌感染鉴别 在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。

　　尿布皮炎位于尿布区域、会阴及股内侧，境界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。勤换洗尿布，选择干爽型纸尿裤，保持尿区域的清洁干燥即可治愈。

　　念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时常合并鹅口疮、口角炎等。

四、奶癣的检查和并发症

　　实验室检查：

　　1.血象检查 外周血嗜酸粒细胞比例及直接计数升高；并发感染时周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。

　　2.血液检查 血清IgE升高。

　　3.病理改变特点 急性期同接触性皮炎。慢性期为表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细胞浸润。

　　皮肤直接免疫荧光检查测到在表皮真皮连接处有IgG和C3沉积。

　　其他辅助检查：

　　根据临床需要，必要时选择X线胸片、B超等检查。下述试验阳性：①磷酸组胺皮试阳性；②乙酰胆碱皮试阳性；③划痕试验阳性；④皮肤拔刺试验阳性；⑤被动转移试验阳性。

　　并发症

　　由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地搔抓可继发感染，引起局部淋巴结肿大，极少数病例可发生全身感染，导致败血症或毒血症，临床上可出现精神不振、高热、乏力、腹泻等症状，可合并不同程度的营养不良。