“超级细菌”需警惕 我们该如何防范

　　新闻背景

　　9月3日，日本帝京大学医学部附属医院宣布有46名患者在住院期间感染了“超级细菌”多重耐药鲍曼不动杆菌，27人死亡，至少9人死亡与此有关。

　　9月6日，日本枥木县独协医科大学医院又检测出另一种“超级细菌”――带有ndm-1基因的大肠埃希菌。

　　9月8日，日本东京都健康长寿医疗中心宣布，去年5月以来，有20名患者感染了耐药性绿脓杆菌，10人死亡，其中6人可能死于旧病复发，4人死于感染。

　　9月8日，我国卫生部要求，发现“超级细菌”必须12小时内上报。“超级细菌”已成全球面对的严峻问题。

　　细菌耐药性以及多重耐药，是当今国内外临床抗感染中遇到的严重棘手问题。9月10日-12日，在由中国药理学会化疗药理专业委员会、北京药理学会抗感染专业委员会举办的“第十届全国化疗药理暨抗感染药理高峰论坛”上，专家们就如何提高抗菌药物的合理使用水平、应对细菌耐药提出了很多看法和见解。

　　“超级细菌”呈扩大感染迹象

　　“超级细菌”是含有超级耐药基因的细菌，大多数抗菌药物对它不起作用。

　　中国药学会药物临床评价研究专业委员会主任委员、解放军总医院药物临床试验机构副主任王睿教授说，“超级细菌”如果在医院内传播，重症监护病房、肾脏科病房、烧伤科病房、新生儿病房等为高危病区。一旦感染“超级细菌”，患者病死率很高。

　　日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。

　　今年8月份医学权威杂志《柳叶刀》报道的ndm-1“超级细菌”，可复制、传播、超广谱耐药，目前已由印度、巴基斯坦等地蔓延到英国、美国、瑞典、荷兰和澳大利亚等国。

　　“超级细菌”引发的是感染性疾病，而非传染病，无需恐慌。对“超级细菌”，上世纪50年代开发的老药多黏菌素、替加环素虽然不良反应大，但比较有效。我国内地目前尚无“超级细菌”感染的病例。

　　细菌耐药性不是新问题

　　中国药理学会化疗药理专业委员会副主任委员周黎明教授说，人类和细菌一直在打着拉锯战，耐药细菌的发展速度非常快。1941年青霉素应用于临床，1942年就发现了耐药的葡萄球菌;红霉素推出后不到6个月，链球菌就产生了耐药性。在我国，细菌耐药情况不容乐观，泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为院内感染的重要病原菌。

　　中国临床药理学会副秘书长、解放军总医院呼吸科主任陈良安教授说，引发耐药菌的原因非常复杂，是一个社会问题。比如抗生素新品研发缓慢，跟不上细菌的变异步伐等。最初发表ndm-1研究的英国卡迪夫大学蒂莫西・沃尔什教授称，可能10年内都不会有对ndm-1有效的新的抗生素出现。研制一种抗生素一般需要近10年的时间，投入在10亿-15亿美元。

　　用药过度也是一个问题。我国目前虽然有《抗菌药物临床应用指导原则》等，各医院还有药事管理委员会规范抗生素的使用，然而美国只有30%的住院病人使用抗生素，中国占70%。而且，喹诺酮等抗菌药物被普遍用于养殖业。在国外，大肠埃希菌对喹诺酮很敏感，但中国60%-70%的大肠埃希菌因为耐药，不能首选喹诺酮类药物。