脱敏治疗如何实施 这些情况需要注意_

一、脱敏治疗的目的是什么

　　改变过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病的疗程

　　过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的规范化治疗应该联合使用药物治疗和SIT。通过药物治疗控制哮喘患者的症状，而SIT能改变哮喘病演变过程和改善预后，如通过降低对变应原的敏感性，减轻气道炎症反应，预防哮喘不可逆性的气道炎性损伤出现，通过抑制或消除气道炎症来减轻哮喘症状，减少哮喘患者的用药量，提高患者生命质量，从而改善过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的预后，并有可能使一些哮喘患者得到治愈。

　　预防过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病发生

　　1．对于过敏性鼻炎患者早期进行SIT，可以防止疾病进一步发展到过敏性哮喘。据统计，过敏性鼻炎患者进行常规SIT后，只有5%出现过敏性哮喘，而不进行SIT者则有23-68%发展成为过敏性哮喘。

　　2．SIT可以防止哮喘患者对新的变应原出现变态反应，提高机体对各种变应原的耐受性。

　　以上几点对哮喘患儿尤其重要。长年的临床实践已经证实，SIT对儿童哮喘的疗效比成人显著，通过适当的SIT可以大大提高哮喘患儿的长期缓解率，并可防止患过敏性鼻炎的儿童发展成过敏性哮喘。通过SIT还可使特应性素质的患儿对相应变应原的耐受性大大提高，甚至受益终身。

二、脱敏治疗如何实施

　　确定病因

　　证实为IgE介导并已明确变应原的支气管哮喘患者，特别是一些难以避免的变应原所诱发的哮喘患者，应早期进行SIT。治疗前通过仔细询问病史、皮肤变应原试验、支气管激发试验，变应原-特异性IgE和变应原-特异性T细胞的测定，以明确变应原。超过三种完全不相关的变应原或变应原难以查清，或变应原可以避免的哮喘患者，则不主张进行SIT。

　　病程

　　主张在哮喘的早期阶段进行，因为此时尚未发生气道不可逆性损伤。SIT可以改变其自然病程，减轻气道慢性炎症，避免气道不可逆损伤。

　　晚期患者经适当药物治疗后，其FEV1值仍低于预计值的70%，提示此时已存在气道不可逆损伤，不主张SIT。在病程晚期进行SIT疗效较差，且易激发严重副作用。

　　病情

　　制定治疗方案前应判断哮喘患者病情的严重程度，结合其他因素分析是否适合SIT，并充分考虑SIT可能带来的好处以及风险和并发症。以下情况应考虑SIT：

　　（1）通过采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情仍有进展或从过敏性鼻炎发展到哮喘的患者。

　　（2）过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症和过敏性哮喘需每日用药物控制症状者。

　　（3）过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症和过敏性哮喘需常年使用预防用药者。

　　（4）通过吸入糖皮质激素和支气管解痉剂仍不能控制病情的哮喘患者。

　　以下情况不主张使用SIT：

　　（1）重度哮喘。哮喘越严重，疗效越差。

　　（2）合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿者。

　　（3）病情不稳定者。因为SIT有可能激发病情加重。

　　年龄

　　对儿童哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的疗效优于成人哮喘和成人过敏性鼻炎哮喘综合症。因为哮喘患儿病程短，未发生不可逆性的气道损伤，加上儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性较强，因此在儿童早期进行SIT有可能达到治愈的目的。一般主张年龄>5岁，但随着安全性的提高及使用非注射途径后，<5岁患儿亦不作禁忌，但应在有经验医师指导下进行，并密切观察，现场应有抢救措施，能迅速建立静脉通路等。

　　老年性哮喘患者疗效较差。由于老年性哮喘患者大多已发生气道不可逆性的炎性损伤或已经出现了不可逆性肺功能障碍，并且IgE介导的变态反应在老年性哮喘的发病机制中的重要性下降。加上老年患者往往合并心脏病或高血压等，SIT一旦发生意外反应，肾上腺素的使用受到限制。故老年性哮喘患者接受SIT的疗效/安全性比例较差，不主张使用。

三、不宜使用SIT有哪些情况

　　有以下身体状况时，不宜使用SIT：

　　（1）孕妇。没有证据显示SIT有致畸作用，但合并妊娠的患者一般不主张开始SIT，但怀孕前如已进行SIT，也不必停药。

　　（2）合并严重自身免疫性疾病或恶性肿瘤的患者。如患者伴有胶原性疾病、自身免疫性疾病、淋巴组织增生性疾病等较为严重的免疫性疾病时禁忌使用，以免加重病情；合并严重异位性皮炎者慎用。

　　（3）合并高血压、冠心病等不宜使用肾上腺素治疗的患者，禁忌使用。因为SIT可能引起全身过敏反应甚至过敏性休克，此类患者不能用肾上腺素进行急救，使危险性大大提高。用β受体阻滞剂治疗者亦不宜接受SIT。

　　（4）缺乏依从性患者不宜使用。成功的免疫治疗要求患者与医师配合，长期和定期接受治疗，完成疗程，如患者缺乏合作或有严重心理障碍不宜进行SIT。

　　综上所述，进行SIT应严格掌握适应证和禁忌证，综合评价疗效与副作用之比，选择合适的患者达到最佳治疗效果，并避免严重副作用的出现。有关脱敏治疗的各种治疗方案可以参考扩展阅读。

四、脱敏治疗有哪些临床手法

　　注射脱敏治疗

　　过敏原注射脱敏治疗是指用过敏原提取物进行皮内注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。脱敏治疗一般至少需要2～3 年，长期的注射会带来一定痛苦。

　　纳米脱敏治疗

　　现代医学认为过敏性鼻炎和支气管哮喘是上呼吸道黏膜对吸入粉尘、虫卵、屋尘及冷空气等过敏原产生的I型变态反应。

　　纳米脱敏治疗，纳米脱敏贴片改变给药途径，通过皮肤渗透进入体内。外用贴片在包载的多种过敏原干粉中，并加入Tio2（二氧化钛）纳米微晶并配以远红外垫圈。Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光和远红外线的催化下，能有效分解过敏原干粉中的有机物，产生游离小分子抗原；同时，Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光催化下又能分解发皮肤角质层蛋白，使上皮组织间隙增大，有利于促进小分子抗原连续不断并最大程度渗透皮肤进入人体。机体在这些抗原的长期连续刺激下逐渐产生免疫耐受，对再接触过敏原不产生反应，达到机体完全脱敏的目的。

　　植物免疫脱敏疗法

　　植物免疫脱敏疗法是指通过高科技萃取的多种纯植物提取物，复合成脱敏所需的OPC复合脱敏因子，这一脱敏因子能够凭借其纳米级超细颗粒，迅速渗透到人体细胞，清除致敏元凶--自由基，将沉睡的人体免疫细胞迅速激活,并及时恢复人体细胞自身修复功能和屏蔽功能,与此同时,更重要的是要通过"植物活性成分"渗透到血液血管中,将血管中的自由基吞噬分解,逐步修复破裂的毛细血管壁,增加毛细血管壁的弹性和韧性,使得血管壁回复正常的交联,不容易受外界刺激而破裂渗血,从根本上治愈皮肤过敏，由于是深入细胞脱敏，该疗法对人体整个免疫力的提升，都有非常好的效果。[1]

　　治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱发因子（过敏原）,但要在2万种不同的诱发因子中准确地找到致病因子犹如大海里捞针。最新权威实验证实：过敏人群体内自由基数量比非过敏人群高许多！自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。

　　1998年，世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，"免疫脱敏治疗是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的对因治疗。但疗效的保证，取决于是否采用高品质的标准化脱敏制剂"。国际过敏研究权威组织也提出，"使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗"。

　　全新专家推出的皮肤过敏四重疗法，对内修复免疫系统，改变过敏体质；对外治疗皮肤敏感，增加皮肤防御力，全面修复过敏受损皮肤，恢复正常代谢，排出体内致敏因子，排除过敏诱因，完美融合中西医治疗理念,全部用现代生物工程技术提取的天然生物制剂取代传统的中药和西药,是西医的草本化,中医的现代化，广谱治疗各种过敏，从而达到根本、彻底、快速、安全治疗过敏，摆脱过敏体质，恢复正常免疫调节，增强身体抵抗能力。