h7n9重症女患者已经有生命危险 密切接触者无异常

　　昨天，河北来京就医的h7n9重症女患者病情仍极为危重。北京朝阳医院专家会诊表示，该患者有生命危险。前日，该患者出现感染中毒性休克，胆囊也被切除。

　　另悉，由北京负责监测的患者密切接触者未发现异常。而河北方面，目前已解除首批2名密切接触者的医学观察。

　　h7n9患者病情不见好转

　　7月20日，北京市卫生局宣布新确诊一例h7n9患者，为河北廊坊120转至北京求医的61岁农村女患者张某，经北京市级专家组确诊为h7n9重症病例。

　　张某已在朝阳医院抢救一周，目前住在呼吸重症监护病房中的负压隔离病房。

　　7月21日，张某病情加重，多器官开始出现衰竭；至前日，病情仍不见好转。昨天，以朝阳医院副院长童朝晖为组长的医院专家组再次对患者进行会诊，结论是与前两日比较，张某的病情无显著变化，仍“极为危重”，并有生命危险。

　　首次调整抗感染方案

　　记者从朝阳医院获悉，医生昨日查体发现张某双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼叫没有回应。她的双肺呼吸音极低，心律齐，四肢浮肿。前日和昨日凌晨，张某都出现了快速房颤的情况。

　　目前，朝阳医院对张某的诊断中，除人感染h7n9禽流感病毒性肺炎重症病例外，还包括急性呼吸窘迫综合征、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等。由于器官衰竭，其胆囊已被切除。

　　根据张某的病情进展，朝阳医院昨日首次调整了抗感染方案。同时，呼吸机及ecmo支持治疗即“人工肺”仍在继续。

　　■ 追访

　　首批2名密接者解除观察

　　张某到朝阳医院后，随同4名家属和朝阳医院医护人员即被纳入重点监测。截至昨日，朝阳医院表示，医护人员及家属均未发现发热等异常症状。

　　此外，河北疾控部门还确定了另外26名张某的密切接触者，其中2人因晚期癌症已死亡。据廊坊市卫生局表示，首批2名密切接触者自最后一次与张某接触计算，目前已经满7天时间，已解除医学观察，可以正常生活工作。

　　其余密切接触者健康监测良好，体温正常，未出现发热、咳嗽等流感样病例症状。

　　据悉，疫情发生后，廊坊对疫情报告实行零报日报制，同时要求每天报告对密切接触者的观察情况。

扩展阅读:

一、H7N9禽流感的鉴别

　　(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

　　2.诊断标准。

　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。