新生儿肺炎该如何定制护理计划 新生儿肺炎是什么因素引发的

一、造成新生儿肺炎的几个原因

　　(1)羊水吸入肺炎

　　在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。

　　(2)胎粪吸入性肺炎

　　在>42周胎龄分娩者，羊水胎粪污染发生率超过30%，在<34周者极少有胎粪排入羊水。羊水胎粪污染曾被作为胎儿宫内窘迫的同义词，但其与Apgar评分、胎心异常、脐血pH等不十分相关，因此羊水胎粪污染伴胎心异常是胎儿窘迫和围产期出现并发症的标志。

　　胎粪吸入性肺炎，这种先天的新生儿肺炎是难以避免，孕妇只有在怀孕的时候尽量保持自身的身体健康。

　　胎儿正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入，而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。临床有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。

　　如宫内已有胎粪吸入或有羊水胎粪污染而生后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道，胎粪首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现肺不张。

　　当胎粪部分阻塞呼吸道时，可产生活瓣样效应，气体易于吸入而不易呼出，出现肺气肿，进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏。

　　由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿;化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显。胎粪中引起表面活性物质灭活的成分有溶蛋白酶、游离脂肪酸、胆盐、胎毛等多种物质可使肺表面活性物质灭活。

　　在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所致的肺不张、肺萎陷、化学性炎症损伤、肺表面活性物质的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、通气不足和低氧。

　　从而使肺血管不能适应生后的环境而下降，出现持续增高，即新生儿持续肺动脉高压。约1/3的患儿可并发此症。

　　(3)乳汁吸入性肺炎

　　早产儿或患支气管肺发育不良者最易发生胃内容的反流吸入;在吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者每次喂养的量过多等也易发生乳汁吸入。

　　吸入前由于局部刺激，引起会厌的保护性关闭，患儿出现呼吸暂停，临床表现为呼吸道梗阻症状;吸入后出现呼吸窘迫和相应的X线片肺部浸润灶，临床表现与感染性肺炎常难以鉴别。由于肺水肿、出血等使肺顺应性降低，也可继发细菌感染在乳汁吸入性肺炎，气管吸出物可见乳汁或见带脂质的巨噬细胞。

二、新生儿肺炎有几种类型

　　一、吸入性肺炎是指婴儿在产前、产时或产后由于某些原因吸入了某些物质而导致的肺炎。例如：在宫内或产时由于母亲患有一些疾病，如高血压、心脏病、急性感染等，或由于胎盘梗塞、胎盘老化、脐带扭结、脐带绕颈等原因使胎儿发生了缺氧，就可能刺激胎儿的呼吸中枢，胎儿出现呼吸，导致羊水被吸入呼吸道和肺内，称为“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性综合征”。如果此时羊水被胎便污染（因为宫内缺氧还可使胎儿的肛门括约肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎儿吸入了含有胎便的羊水，则导致“胎粪吸入性肺炎”或称“胎粪吸入综合征”。吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由于喂养不当引起呛奶，都可导致乳汁被吸入呼吸道和肺而发生肺炎，称为“乳汁吸入性肺炎”。极少数新生儿也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道气管瘘等，造成乳汁误吸而导致吸入性肺炎。

　　二、感染性肺炎是指新生儿在宫内、产时和出生后因各种病原微生物（包括细菌和病毒）感染引起的肺炎。宫内和产时感染的肺炎发病率相对较低，但由于是通过血液循环传播或是吸入了被病原菌感染的羊水而发病，往往病变较广泛，病情较严重，常合并败血症等全身感染。出生后的感染性肺炎比较常见，病原体可以是细菌，病毒或其他致病微生物。主要是通过空气和接触传播，由于病原菌不同，病变性质和范围不同，临床表现也轻重不一。

三、剖腹产易导致新生儿肺炎的发生吗

　　新生儿肺炎与生产方式无关

　　东南大学附属中大医院儿科李海浪主任医师指出，新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种。吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。新生儿肺炎的发生率高低与生产方式没有直接的关系。有人认为如果孕母产道内有病原体，那么新生儿在经过产道分娩的过程中就可能被病菌感染，也就是说顺产出生的孩子新生儿肺炎的发生几率较高。但专家表示，许多行剖宫产的产妇，是由于胎儿已经在宫内感染，有了异样的临床表现，具备行剖宫产的指征，这些孩子往往已经患上新生儿肺炎。

　　李海浪主任医师说，乳汁吸入性肺炎尤其多见于早产儿和体弱儿。这些孩子口咽部、食道神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，导致乳汁被误吸入肺内。新生儿旁边一定要有大人照料，特别是喝奶后，要注意孩子是否有吐奶现象，及时将孩子的头偏向一侧。母亲在给孩子喂奶时要谨慎小心，如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时孩子最好是半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻拍打孩子背部，排出其胃内的气体。新生儿抵抗力弱，专家建议，患有感冒、流行性腮腺炎、扁桃腺炎、肝炎、结膜炎、口腔疾病等病的人，即使病情不严重，也要避免接触宝宝，以免将病菌传给宝宝。

四、新生儿肺炎的护理计划

　　1)保持呼吸道通畅，翻身拍背，吸痰，防止误吸，必要时雾化吸入以湿化气道和促进分泌物的排除，注重环境相对湿度在55%～65%。

　　2)合理用氧，多采用头罩法给氧，氧气要湿化。

　　3)维持正常体温，体温过低或不升高者，注重保暖，过高者实施降温措施。

　　4)保证营养供给：根据患儿病情采取适当喂养方法，病情严重者可用鼻饲喂养，或静脉输液，喂养应遵循少量多次的原则，每次奶量不能过多，防止呕吐后误吸，喂奶时要耐心，并注重观察患儿反应。

　　5)合理应用抗生素：抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证用量和取得较好疗效。遵医嘱采用抗菌谱广、对新生儿毒副作用小的抗生素。

　　6)密切观察病情：新生儿病情变化快，应认真观察和做好纪录，非凡观察有无并发症，如短期内烦躁不安、呼吸明显加快、心律加快、肝脏增大，提示并发心力衰竭，并配合医生做好给氧、镇静、强心、利尿等处理，如呼吸忽然加快伴青紫明显，可能合并气胸。