湖南有数十人疑因不洁注射染丙肝

　　近日有网帖在一些网络论坛曝光称，湖南省桃源县漆河镇有数十人感染丙肝，怀疑系当地一名村医重复使用一次性注射器所致。新华社记者5日从桃源县了解到，漆河镇石板坪村近期出现丙肝聚集性病例，截至4日未出现重症病例，已有50例丙肝住院病人出院。

　　据桃源县政府部门提供的通报介绍，桃源县卫生、公安等部门联合调查认为，根据目前联合调查组掌握的情况分析，由于缺乏直接证据，石板坪村乡村医生李某某重复使用一次性针注射器造成多人感染丙肝的结论不成立。湖南省各级疾控部门已就此事展开流行病学调查。

　　相关网帖所附的一张丙肝阳性病例统计信息表显示，近期漆河镇有数十名村民患丙肝，其中大部分来自石板坪村，染病村民年龄从12岁到70多岁不等。网帖称，多名患病者曾因感冒等病在石板坪村村医李某某处就诊，而李某某曾重复使用一次性注射器，怀疑村民系因不洁注射感染丙肝。

　　桃源县委宣传部有关负责人5日向记者确认，石板坪村近期出现丙肝聚集性病例。4月26日，桃源县疾控中心接到漆河中心卫生院报告后，迅速启动报告病例的流行病学调查。此后，桃源县卫计局、常德市疾控中心、湖南省疾控中心等部门先后介入调查。

　　桃源县向记者发来情况通报称，5月31日，湖南省疾控中心专家组就流行病调查的情况向石板坪村村民提出分析意见提示：石板坪村可能存在丙肝感染一定的聚集性；年龄和静脉输液可能是丙肝感染的危险因素，但在村卫生室和其他医疗机构进行静脉输液感染丙肝的风险无统计学差异；部分感染者可能是远期感染，可能是多年前的感染。

　　据通报，5月20日，桃源县卫计局调查组接到了石板坪村村民关于李某某重复使用一次性注射器的举报。6月1日，公安部门加入联合调查组，配合开展调查。

　　据通报，当地丙肝患者的住院治疗费用可按新农合政策规定报销，门诊购药费用由桃源县财政全额补贴。桃源县有关部门已向当地群众发放15000余份丙肝防治健康教育宣传资料，并组织干部入户宣传。截至6月4日，漆河镇未出现重症病例，已有50例丙肝住院病人出院，抗病毒治疗药物已配发到位。

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一、丙肝的预防

　　(一)丙型肝炎疫苗预防

　　目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。

　　(二)严格筛选献血员

　　严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

　　(三)经皮和黏膜途径传播的预防

　　推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。

　　(四)性传播的预防

　　对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

　　(五)母婴传播的预防

　　对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

二、丙肝的并发症

   慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现：包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭等表现。

三、丙肝的检查

　　1.肝功能

　　包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。

　　2.丙肝病毒抗体

　　抗HCV。

　　3.丙肝病毒定量

　　血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。

　　4.影像学

　　腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。

　　5.肝脏瞬时弹性波扫描

　　是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。

　　6.肝组织活检

　　是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。

四、丙肝的症状

　　1，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT 升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。

　　2，慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA 持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。

　　3，丙肝肝硬化：感染HCV 20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%~5% 患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。