广西罗城甲型副伤寒疫情得到控制 因饮不洁水

　　10月30日，记者从（广西）自治区卫生厅了解到，广西河池市罗城仫佬族自治县部分中小学近日暴发甲型副伤寒疫情，目前疫情已经得到有效控制。

　　据悉，9月下旬以来，罗城仫佬族自治县部分乡镇及城区中小学校的学生陆续出现同样的症状：连续几天发热、头疼、腹泻。到了10月中旬，这种病例呈现逐渐增多的趋势，经专家诊断为甲型副伤寒暴发疫情。目前共有80名病例在医院接受隔离检查，包括77名学生。

　　自治区卫生厅疾控处处长董柏青说，广西每年都有甲型副伤寒散发病例，此次罗城仫佬族自治县暴发甲型副伤寒疫情后，自卫生厅接到相关报告后，立刻组织疾控专家小组奔赴罗城，制订防控方案，布置防控措施，对病人进行隔离治疗，对饮用水质进行监测。之后，卫生厅还从广西医科大一附院、自治区人民医院抽调专家组成治疗小组，到罗城指导当地对病例进行规范治疗。目前疫情已经得到有效控制，专家组也基本撤离。经专家们初步判断，此次疫情暴发的主要原因与饮用不洁水有关。

　　据董柏青介绍，副伤寒是由副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。甲型副伤寒可以通过生活用水、食物、苍蝇、蟑螂接触等传播引起流行。其中通过水源传播的机会最大，是目前最重要的传播途径。人一旦饮（食）用了被副伤寒杆菌污染的水或食物，或者接触到病人使用的物品后未做清洁就进食等，就容易被染上该疾病。他提醒市民，预防甲型副伤寒主要要做到：不要喝生水，要喝开水；不要到病人家中走访，避免被传染；隔餐的食物一定要加热、煮透，不吃生冷食物。另外，要勤洗手；病人的碗筷、脸巾、牙杯及其他日常生活用品与家人分开使用，做好消毒工作。

　　相关报道广西罗城副伤寒病例已107例 疫情尚未控制。

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一、副伤寒的治疗

   药物治疗

   1.氟喹诺酮类 抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2～3次口服，或200mg，每8～12小时1次静脉滴注；也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕妇慎用或忌用。

   2.头孢菌素类 以第二、三代头孢菌素效果较好，胆汁浓度高，复发者少，常用于耐药菌株的治疗。

   3.氯霉素 氯霉素可用于非耐药菌株副伤寒的治疗。在疗程中应每周查血象2次，白细胞<2.5×109/L应停药，更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者，用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用。

   4.氨苄西林 其适应证为：①对氯霉素等有耐药的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆汁浓度高。

   5.其他 对耐药菌株引起的副伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但应注意其对肝、肾的毒副作用。

   　　手术治疗

   肠道大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。并发化脓病灶者，如发现脓肿已形成，可行外科手术排脓。

二、副伤寒的检查

　　1.血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

　　2.尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。

　　3.粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结肠时可有黏液便甚至脓血便。

　　4.血培养 病程第1周阳性率最高（可达80%），以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。

　　5.骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

　　6.粪便培养 整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

　　7.尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。

　　8.胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

　　9.肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　10.其他免疫学实验 检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对副伤寒的早期诊断有意义。

三、副伤寒的症状

   （一）、多发群体

   男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。

   （二）、疾病症状

   潜伏期8～10天，少数可为3～16天。

   1.副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现：①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热；②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹。

   2.副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为：①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似；②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短；③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人可出现迁徙性化脓性并发症。

四、副伤寒的概述

   副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。