疫情尚未控制 广西罗城副伤寒病例已107例

　　广西罗城县集中暴发副伤寒疫情累计病例107例，疫情主要发生在当地高中、初中学生人群中广西河池市罗城仫佬族自治县近日暴发甲型副伤寒疫情。该县卫生局局长潘立长称，疫情主要发生在当地高中、初中学生人群中。目前，自治区卫生厅已派出疾控卫生医疗专家组赶赴罗城指导治疗工作。

　　记者昨日在罗城县了解到，病例暴发时间主要集中在10月中旬，未出现危重病例。

　　据潘立长介绍，截至10月29日17时，该县累计报告甲型副伤寒病例107例（其中在校学生84例），住院治疗80例（其中在校学生77例）。学生病例主要集中在罗城高中、罗城中学、罗城民族中学这三所位于县城城区的中学。据当地一名高中生介绍，他们一个班就有17名学生患上伤寒、副伤寒，连续几天出现发热、头疼、腹泻等症状。

　　另据介绍，罗城出现的首例病人为一名7岁女学生，9月20日发病，在罗城县人民医院被诊断为副伤寒，经治疗后好转出院。

　　据了解，目前，罗城的甲型副伤寒疫情尚未得到完全控制，有关专家也尚未找到传染源确定疫情原因。

　　罗城县常务副县长莫杰介绍，当地已启动公共卫生突发事件应急预案，积极治疗病人，开展消毒工作，控制传染源。已对学校和病例家庭发放消毒药品，要求学校重点关注密切接触者和重点人群，避免疫情进一步扩散。

　　目前，广西壮族自治区疾控中心等有关部门正在对疫情传染源及暴发原因进行进一步调查，尚未给出结论。

　　记者了解到，罗城曾于2004年集中暴发过甲型副伤寒疫情，当年全县400多人感染，历时3个多月才彻底控制住疫情。

　　专家：今年流感流行处于较低水平10月30日，由中华预防医学会主办的2010年秋冬流感防控会议在北京召开。专家认为，今年流感流行的时间可能在12月，而甲型h1n1已经成为季节性流感，将同甲型h3n2流感病毒和乙型流感病毒共同流行。由于我国流感暴发有85%是在学校，所以今年学校仍是防控的关键。

　　低于去年流行程度去年的甲型h1n1流感，让全球经历了本世纪以来第一次流感大流行。而今年从全球范围看，流感流行都处于比较低的水平。

　　专家介绍，从我国南方200多家监测哨点医院的情况来看，今年流感流行程度不仅低于去年大流行的时期，也低于近几年的平均水平。自今年7月份之后，我国的南方和北方都没有流感规模暴发疫情。

　　目前多是甲3型流感但今年从全球性趋势来说，甲型h3n2（也就是过去所说的季节性流感甲3型）出现增多的趋势，我国今年7月后部分地区出现一些小范围的流感聚集性病例，检测到的病毒株多为甲3型。

　　专家指出，根据往年的经验看，包括我国在内，北半球流感流行会在今年12月到明年1月份，预计2010~2011年冬春流行的主要毒株是季节性流感甲型h3n2，同时，甲型h1n1仍然会比较活跃，乙型流感病毒也存在，所以说流感防控的形势依旧比较严峻。专家指出，我国流感小规模暴发有85%是在学校。

　　新推“混合型”疫苗记者了解到，由于今年甲型h1n1流感病毒已经转化为季节性流感，所以今年新推出的流感疫苗是“混合型”的，既能防季节性流感，也能防甲型h1n1流感。也就是说打一针，就能对今年流行的三种毒株产生抗体。

　　专家提醒，预防流感要勤洗手，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后更需洗手；加强锻炼，多喝水，保持充足睡眠，以保证良好的身体素质；保持室内空气流通。

　　□小资料副伤寒副伤寒是一种由伤寒杆菌引起的“粪―口传播”肠道传染病。其临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低，可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

　　副伤寒的病原体有3种：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌及副伤寒丙杆菌。副伤寒的感染与发病者个人饮食卫生习惯不洁有一定关系。

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一、副伤寒的治疗

   药物治疗

   1.氟喹诺酮类 抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2～3次口服，或200mg，每8～12小时1次静脉滴注；也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕妇慎用或忌用。

   2.头孢菌素类 以第二、三代头孢菌素效果较好，胆汁浓度高，复发者少，常用于耐药菌株的治疗。

   3.氯霉素 氯霉素可用于非耐药菌株副伤寒的治疗。在疗程中应每周查血象2次，白细胞<2.5×109/L应停药，更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者，用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用。

   4.氨苄西林 其适应证为：①对氯霉素等有耐药的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆汁浓度高。

   5.其他 对耐药菌株引起的副伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但应注意其对肝、肾的毒副作用。

   　　手术治疗

   肠道大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。并发化脓病灶者，如发现脓肿已形成，可行外科手术排脓。

二、副伤寒的预防

   1.管理传染源

   及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次（每周1次）阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。

   2.切断传播途径

   搞好“三管一灭”（管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇），做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。

   3.保护易感人群

   流行区内的易感人群可接种伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。

三、副伤寒的检查

　　1.血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

　　2.尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。

　　3.粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结肠时可有黏液便甚至脓血便。

　　4.血培养 病程第1周阳性率最高（可达80%），以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。

　　5.骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

　　6.粪便培养 整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

　　7.尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。

　　8.胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

　　9.肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　10.其他免疫学实验 检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对副伤寒的早期诊断有意义。

四、副伤寒的症状

   （一）、多发群体

   男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。

   （二）、疾病症状

   潜伏期8～10天，少数可为3～16天。

   1.副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现：①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热；②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹。

   2.副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为：①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似；②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短；③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人可出现迁徙性化脓性并发症。

五、伤寒与副伤寒的鉴别

   需与下面疾病鉴别

   1.慢性肠炎：临床上表现为发烧，粘液便，类似痢疾，此病多见于幼儿和老年人。

　　2.败血症：多由猪霍乱沙门氏菌引起，病人有高烧，寒战，厌食和贫血等症状，常伴有局部病灶（如胆囊炎等），一般可从血液中分离出病原菌。