中疾控：h7n9病例累计超200人发病高峰再现

2017-06-04 09:06 来源：网友分享

　　h7n9在冬季卷土重来。昨晚，中国疾控中心副主任冯子健告诉新京报记者，从去年3月底（我国报告全球首例人感染h7n9禽流感病例）至1月19日晚12时，全国累计报告人感染h7n9确诊病例已超过200例。

　　去年12月至今，h7n9又处于比较活跃的状态，“发病高峰再次出现。”冯子健说，目前h7n9疫情在人间仍处于散发状态，但主要分布在我国东南部地区，如浙江、上海、广东等省份。

　　中疾控：h7n9未现重大变异据国家传染病监测网络称，最近我国每天新增确诊人感染h7n9禽流感病例5至7例。中国疾控中心专家预计，未来一段时间内，h7n9病例报告还会进一步增长。

　　不过，冯子健强调，目前的h7n9，仍是一个禽流感病毒，无论是从流行病学角度还是病毒学角度，“它都没有显现出重要的变异”。

　　判断一个病毒是否出现重要变异，主要从三个指标判断：传播能力、毒力和耐药情况。冯子健进一步解释说，和去年监测到的情况一样，“现在的h7n9并没有更容易地从禽感染到人，也无法有效的人传人”；病毒没有比以前更厉害，导致重症和死亡病例更多；第三，和去年一样，病毒h7n9仍然对烷胺类的抗病毒药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂类药物仍然敏感。

　　世卫组织：无大规模人际传播证据昨天，世界卫生组织针对人感染h7n9禽流感病例发布公共卫生知识问答。针对“h7n9拥有了有限的人际传播能力”这一说法，世卫组织回复称：“自2013年10月份以来，我们只检测到了一个可能是人传人的病例。有限的人际传播仍然有可能发生，但目前没有持续或者大规模人际传播的迹象和证据。世卫组织对此的风险评级也没有改变。”

　　由于中国是首先发现人间h7n9疫情的国家，确诊病例分布在全国很多地方，并且还在不断上升中。世卫组织特别表示，世卫并没有对来华旅游和商务发出限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，注意食物安全。

　　通报沪粤两天三病例死亡上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染h7n9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。广东省卫计委19日通报称，有一病例于19日死亡。

　　患者张某某，男性，31岁，上海市户籍，医务人员患者已于1月18日4时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为h7n9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染h7n9禽流感确诊病例。

　　患者吴某某，男性，77岁，上海市户籍，农民患者已于1月18日0时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为h7n9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染h7n9禽流感确诊病例。

　　广东一病例死亡据广东省卫生计生委1月19日通报，广州市1月18日确诊的病例杨某，因呼吸循环衰竭于1月19日4时10分抢救无效死亡。据新华社案例发烧两天坚持坐诊沪一医生染病亡昨天，上海市卫生和计划生育委员会1月20日通报，上海市报告新增2例人感染h7n9禽流感确诊病例。其中，31岁的患者张某是浦东人民医院的医生。

　　据同事回忆，病亡前，因急诊外科工作繁重，张某并未注意自己的病情，连续发烧两天，只是自行吃药、输液，仍坚持工作，接诊抢救病人。

　　上海市公共卫生临床中心副主任卢洪洲昨晚向新京报记者回忆，1月17日他赶往病房为张某会诊。由于没有及时诊治，加上工作劳累，张某的病情发展很快。他赶去会诊时，张某已经气管切开，上呼吸机，整个肺部弥漫着大片白泡状的感染阴影。

　　虽然医院为他用上了最好的药物，但1月18日凌晨，张某仍然因抢救无效离世，留下怀孕7个月的妻子。

　　1月19日，张某的病理样本，经实验室检测结果为h7n9禽流感病毒核酸阳性。

　　“发现得太晚了”，张某的一位同事说。另一位同事则向媒体介绍，急诊是医院最累的科室之一，而急诊科外科只有几个医生，1人请假，别人就要连续值24小时班甚至更长，“没人想那样拖累同事”，因此，张某一直带病工作。

　　追访医生因何染上h7n9？

　　住宿处隔壁饲养鸽子，医院对面有菜市场卢洪洲：目前还在调查。我们已对张某发病后所有密切接触者进行医学观察，但他的同事、家属以及诊治过的病患，目前均未出现发热或其他疑似染疫症状。

　　据新华社报道，患者于1月4日晚曾住宿父母家中，其隔壁邻居有饲养鸽子的情况；患者所在医院正门马路斜对面有一家设有活禽交易的菜市场。患者发病前10天内无流感样病例直接接触史。

　　医生是否已传染患者？

　　“目前所有密切接触者未现异常”

　　卢洪洲：目前，我们已经找到了张某发病后所有的密切接触者，包括他发病后诊治过的患者及其陪同亲属，进行医学观察。目前还没有发现这些人出现异常情况。同时，h7n9还不具备有效的人传染能力。

　　h7n9是否能人传人？

　　“不排除h7n9有限人传人可能”

　　冯子健：和去年出现的三起家庭聚集性病例一样，浙江这一起病例，也无法判断确诊患者究竟是共同暴露于被h7n9病毒污染的环境中染疫，还是一人染疫后，将病毒传播给自己的密切接触者。我们只能说，目前发现的这几宗家庭聚集性病例，不排除人传人的可能，不排除病毒h7n9有限人传人的可能。

　　名词解释有限人传人这种人传人是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性。这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，不会出现三代以及更多病人，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例，这就是有限的人传人。

　　有效人传人（持续的人传人）这是当这个疾病演变成一个人类流感病毒时发生的。如一个病人可以传染数个病人，可以持续传播。仔细调查，可以发现一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的传播链，疾病还可以远距离传播，这叫有效的人传人。

扩展阅读:

一、H7N9禽流感的鉴别

　　(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

　　2.诊断标准。

　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

二、H7N9禽流感的病因

　　H7N9禽流感病毒是一种新型重配病毒，目前发现的被感染者均是由于直接或间接接触病死的家禽或家畜。

　　H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

　　H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

　　流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。