肺炎的中医治疗方法 肺炎的分类_

一、肺炎到底有哪几种分类

　　1.细菌性肺炎

　　它是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加.在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。

　　2.病毒性肺炎

　　包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。

　　3.支原体肺炎

　　又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(MP)感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

　　4.其他病原体肺炎

　　包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。

　　5.真菌性肺炎

　　包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。

　　6.其他非感染因素

　　如放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。

二、关于肺炎的几个检查项目

　　1.血常规检查

　　包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

　　2.痰培养

　　痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml，则为污染菌;介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。

　　3.血和胸腔积液培养

　　血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

　　4.X线胸片检查

　　这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。

　　5.CT、MRI检查

　　对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

三、肺炎如何治疗效果好

　　[方一]

　　人参10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦猪肉500克，生姜10克，葱20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，酱油50克，芝麻油5克，食盐适量。将菠菜择洗干净后，去茎留叶，在木瓢内搓成菜泥，加入适量的清水搅匀，布包好，挤出绿色菜汁，待用。人参调后切成薄片，烘脆研成细末待用。姜、葱洗净后切成姜末、葱花，猪肉用清水洗净剁茸、加食盐、酱油、花椒粉、姜末拌匀，加适量的水搅拌成糊状，再放入葱花、人参粉、芝麻油，拌匀成馅。将面粉用波菜汁合成揉匀，如菠菜汁不够用加适量清水，揉至面团表面光滑为止，揉成长条分成200个剂子，擀成圆薄面皮，加馅将面皮逐个包成饺子，锅内水烧开后将饺子下锅，待饺子煮沸时，可加少量凉水，待馅和皮松离时，即可捞出装碗即成。

　　本方适用于小儿肺炎的恢复期。

　　[方二]

　　麻黄2克，生石膏15克，甜葶苈5克，瓜蒌12克，杏仁10克，苏子6克，苏叶5克，浙贝母9克，莱菔子10克，半夏、生姜各6克，焦鸡内金10克，六一散12克。水煎服，1日1剂，每日2次。

　　适用于小儿肺炎。

　　小儿肺炎中医治疗还是很多的，比如以上介绍的两种方法还是很不错的，目前来说小儿肺炎采取中医的话效果还是很不错的，但是中医采用的是一些中药治疗，而且这样的中药也是非常的苦的，如果小儿吃了之后还是需要注意一下调理。

四、肺炎患者别忽视这些小细节

　　1. 是胃肠炎，还是肺炎

　　假设这样的病例，90岁老年男性，因“恶心、腹泻3天”来院，经过简单查体后，急诊认为是急性胃肠炎，收入消化科，入院后经过对症支持处理，消化道症状明显好转，第3天开始出现明显咳嗽、咳痰伴气促，拍胸片提示双下肺炎，动脉血气示有低氧血症(轻度)，遂诊断为“肺炎”。这个时候有个问题要明确，患者入院时的恶心、腹泻究竟是由“急性胃肠炎”引起，或一开始就是肺炎，只不过表现为不典型的消化道症状而已?如果是前者，那么入院后的肺炎则为医院获得性肺炎(HAP)，如果是后者，则为社区获得性肺炎(CAP)，鉴于HAP与CAP病原学等方面的不同，鉴别具有较大意义，虽然临床上可能都会用到同一种抗生素(比如三代头孢)。

　　事实上，这样的例子在老年人中很常见。如果患者一开始就是CAP，而我们按照胃肠炎来治疗，没有及时上抗生素，结果可能是致命的。尤其是患者无发热，查体在肺部听不到湿罗音，血常规提示WBC/N并无明显异常，且由于疏忽未做胸片(试想一下你会给一个以消化道症状为主、无呼吸道症状的患者开胸片检查吗?)，做出正确的诊断并非那么容易。

　　2. 肺炎患者血象一定高吗?

　　很多老年性肺炎，或者重症肺炎，其血常规中WBC/N没有明显升高，而是正常甚至降低，这不仅不是感染轻微的表现，而可能病情严重的征象之一。这不是某个人的经验，而是集体的智慧认识。因为教科书和指南都有详细说明：CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以，血象(这样的称呼其实是不规范的)不高不是排除肺炎的要素。

　　事实上，血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。如下表，诊断CAP时符合1、3是必须的，而第2条中仅需任意一项(包括临床症状、体征、血象)符合便可，所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外，患者可以无发热。

　　3. 肺炎治疗后，何时复查胸片?

　　大多数CAP患者在明确诊断并给予初始治疗后72小时临床症状改善，未再发热，咳嗽、咳痰症状缓解，复查血常规提示WBC/N明显降低或恢复正常，大家都很开心，这时候有人提出来要不要复查一个胸片，好的，查吧，第二天一看胸片结果，双肺渗出影较前增大了，这是怎么回事。有人翻开《内科学》，啊，书上清楚写着“CAP患者经治疗后临床表现改善了，但X线影像病灶吸收较迟”。为什么会这样，如果我们再翻开《病理学》，就会知道典型的细菌性肺炎有充血水肿期(胸片显示片状分布的模糊阴影)、红色肝样变期(胸片可见大片致密阴影)、灰色肝样变期、溶解消散期(胸片恢复正常)四个自然过程期，但我们现在肺炎早期就开始了抗感染治疗，干预了疾病的自然经过，所以现在很难见到典型的上述四期病变过程，即便如此，这或许仍可解释为什么临床表现改善了而胸片仍在进展。

　　所以，2016年版CAP指南指出：大多数CAP患者在初始治疗72h临床症状改善，而影像学改善滞后于临床症状。临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像，只有在临床表现持续存在或恶化时才复查胸片或胸部CT以确定肺部病灶变化。事实上，我们判断CAP患者病情是否改善重在临床而非影像学改变。