支原体肺炎的检查办法会是什么 如何护理支原体肺炎患者

一、小儿支原体肺炎有哪些发病原因

　　1、发病原因

　　本病主要病原为肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。

　　免疫力下降(20%)：

　　肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。

　　2、发病机制

　　肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

二、支原体肺炎临床表现和并发症

　　临床表现： 1.潜伏期 6～35天平均3周

　　症状和体征 病情轻重不一可以从无症状到严重的间质性肺炎典型病例表现：起病缓慢，病初仅有头痛(69.8%)及乏力，2～3天后症状逐渐加重，出现发热寒战(56%)，随即发生咽痛(52.7%)肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的患者无咳嗽)初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳日轻夜重甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿胸闷、胸痛头晕头痛干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰有时带血丝或咯血。少数患者出现胸骨后疼痛发热见于80%以上的患者，热型不定体温常在39℃左右热程约1～2周。

　　肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征少数患者仅在一周末时出现肺部体征主要为肺部可闻哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹多形性红斑结节性红斑。

　　并发症： 部分病例可伴发胸膜炎、中耳炎脑膜脑炎、急性多发性神经根炎、急性小脑共济失调、急性精神病胰腺炎心包炎、心肌炎关节炎溶血性贫血、肝肾功能损害等总之支原体肺炎的特点为多样化易误诊。

三、支原体肺炎的检查方式

　　(一)x线胸片，为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。

　　(二)病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。

　　(三)血清学检查：血清病原抗体效价>1:32、链球菌mg凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32，间接荧光试验>1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体igg>1:16，抗肺炎支原体igm>1:8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。

　　肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

　　潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。

四、儿童支原体肺炎的护理方法

　　儿童支原体肺炎的护理1、保持呼吸道通畅

　　儿童支原体肺炎的基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎。病变部位粘膜上皮细胞损伤严重，纤毛功能障碍、运动消失，炎性分泌物较多。患儿多数咳嗽较严重，并且以干咳为主，痰液粘稠不易咳出。

　　可采用盐酸氨溴索和复方鱼腥草注射液联合使用，并用空气压缩泵作动力雾化吸入，取得较好的疗效。氨溴索作为一种动力型祛痰药物可以加强排痰动力。

　　氨溴索作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及粘液腺的分泌，使浆液分泌增加，恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动空间、增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出。氨溴索还能刺激ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质。因表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅，具有抗粘附作用，促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。氨溴索还能增加抗生素的肺部抗菌浓度。

　　儿童支原体肺炎的护理2、观察用药后的反应及护理

　　支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。

　　因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使他们有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食，最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如胃肠道反应严重，可向主管医生反映，在静滴中加用vitb6等，可缓解胃肠不适。还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。

　　儿童支原体肺炎的护理3、心理护理

　　做好患儿及家长的心理护理，包括两方面：

　　一方面是入院后的宣教工作，包括介绍医院环境、制度、作息时间，原发病的临床表现、病程、时间、预后等，语言亲切、态度诚恳，使他们感到安全、亲切、充分信赖，以取得家长的配合，明白治疗的必要性让患儿积极治疗，并消除恐惧和焦虑心理，以愉快心情完成治疗计划。

　　另一方面是对输液治疗可能出现的胃肠道不适等不良反应、潜在的肺外并发症如心肌炎、脑炎、预后可能继发哮喘等疾病等有初步了解，思想上有所准备，避免医疗纠纷的发生。