肠气囊肿患者的饮食原则 肠气囊肿的表现

一、肠气囊肿是怎么回事

　　一、发病原因

　　肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。

　　1.特发性 既往无基础病，找不到原因。

　　2.继发性 占大多数，继发于以下情况：

　　(1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

　　(2)支气管哮喘等阻塞性肺病。

　　(3)系统性硬化等胶原血管疾病。

　　(4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

　　(5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。

　　(6)其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

　　3.接触三氯乙烯　三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

　　二、发病机制

　　PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下。

　　1.机械梗阻学说 目前较占优势，囊内气体可来自：

　　(1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿;沈维才等报道国内一组46例PCI中36例(78%)患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻(65%)，支持此说。

　　(2)阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。

　　2.营养失调与化学反应学说　有学者认为气囊肿是淋巴管扩张。正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出二氧化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。

二、肠气囊肿有哪些症状

　　一、症状体征

　　本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。

　　1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。

　　2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。

　　3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。

　　二、诊断

　　由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件：

　　1.长期暴露在三氯乙烯环境中。

　　2.尿中可检测到三氯化物。

　　3.肠气囊肿为大肠型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。

　　因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。

三、肠气囊肿应该做哪些检查

　　1.粪便 多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。

　　2.TCE性肠气囊肿　尿中可检测到三氯化物。

　　1.影像检查

　　(1)腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：

　　①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。

　　②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%。

　　③间位肠曲征(Chilaiditi’s sign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。

　　(2)钡灌肠：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。

　　(3)腹部超声：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。

　　(4)腹部CT：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。

　　2.结肠镜检查　结肠镜可以明确病变性质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。

四、肠气囊肿饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃低糖的食物;2.宜吃低脂肪的素食;3.宜吃高纤维素的食物以及发酵型的食物。

　　宜吃食物

　　酸奶蛋白质含量高，含有丰富的乳酸，有利于减少肠道的产气，改善肠道功能。200g直接食用。天天可以食用

　　腌酱菜含有丰富的纤维素，能够促进肠道的蠕动，改善肠道功能。100g与鸡蛋同炒食用。不宜每天食用

　　竹笋含有丰富的纤维素，能够促进胃肠道的蠕动，从而促进代谢废物的排出。50g与排骨同炖食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃含糖高的食物;2.忌吃蛋白质含量高的食物;3.宜吃生硬的食物。

　　忌吃食物

　　坚果质地比较硬，不利于消化，故可造成胃肠功能紊乱。宜吃新鲜的水果。

　　蔗糖含糖高，可造成肠道产气增加，从而诱发腹胀、腹痛。宜吃弱酸性的柠檬。

　　醪糟属于发酵型食物，含有蛋汤，属于发物的食物，也容易产气，故对于肠气囊肿来说不宜食用。宜吃糯米粥。