2017-08-30 07:25 来源:网友分享
麻痹性痴呆的诊断应结合临床表现、实验室及影像学等检查综合分析。
1、年龄30~50岁或年岁更大的病人,在5~20年前曾有明确或可疑的冶游史和梅毒感染史。发现有神经衰弱综合征,精神功能减退,记忆及判断力缺损等,应考虑到本病的可能性。
2、精神症状以显著的个性改变和智能缺陷为主。这对诊断具有重要意义,常常开始潜隐,且发展缓慢,故易被忽视。因此当精神检查时,须详细观察。
3、根据身体症状及体征,如特有的言语障碍,瞳孔异常,震颤等特征性面容。包括神经系体征、早期即已出现的瞳孔改变,言语、书写障碍及震颤等,也都有其特点。
4、排除轻、重性精神病、Alzheimer病、多发性脑梗塞、多发性硬化及其它器质性疾病。
麻痹性痴呆临床表现主要为较长期慢性智能及精神障碍,确定麻痹性痴呆的诊断主要是人格改变及脑脊液的特有变化。有时精神症状虽相似,但脑脊液正常者,不可作麻痹性痴呆诊断。脑萎缩是麻痹性痴呆主要影像学表现,影像学检查是诊断麻痹性痴呆重要辅助检查;梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查是诊断麻痹性痴呆的重要依据。
本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质其病理变化涉及的范围非常广泛,性质也较复杂。梅毒感染引起的大脑炎性反应,即所谓慢性软脑膜炎肉眼观察见软脑膜变得混浊增厚,额叶最为严重,整个大脑皮质显著萎缩,脑室多扩大脑室的室管膜变厚尤其在第四脑室底部有细小沙粒样隆起。叫颗粒性室管膜炎,在本病的病理变化中具有特征性意义。
显微镜下一般病理变化以炎性及变性改变为主要特征脑膜和血管周围常有浆细胞及淋巴细胞浸润神经胶质细胞有增生现象在相当大的范围内,神经细胞呈现退行性变大量细胞有坏死和脱失现象皮质内部结构大部分受到严重破坏以致皮质细胞层次结构紊乱,尤以小锥体细胞层及中等锥体细胞层病变更为严重。病变的程度以额叶最为显著。在脑桥延髓等各部分中也有类似变化。
此外,在大脑皮质中还可发现两种特殊的现象即在皮质中有游离铁质的沉着和皮质中层及深层发现有螺旋体。由于梅毒螺旋体在脑内侵犯不同的部位,造成不同受侵部位的病理变化进而临床产生不同的神经精神体征。
麻痹性痴呆是一种严重的疾病,因之早期发现及时治疗极为重要。病史年龄30~50岁或年岁更大的病人在5~20年前曾有明确或可疑的冶游史和梅毒感染史发现有神经衰弱综合征,精神功能减退记忆及判断力缺损等应考虑到本病的可能性。精神症状以显著的个性改变和智能缺陷为主。这对诊断具有重要意义常常开始潜隐,且发展缓慢,故易被忽视因此当精神检查时须详细观察。躯体症状有明显的眼部变化,言语书写障碍,震颤等特征性面容。包括神经系体征,早期即已出现的瞳孔改变、言语书写障碍及震颤等,也都有其特点。
智能全面衰退至后期出现严重痴呆时,患者连日常生活也不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,经常发生出门走失的情况。患者机体免疫力、抵抗力及生活质量全面下降,易罹患各种慢性躯体疾病及继发各系统感染或衰竭,且常与HIV合并感染。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。
麻痹性痴呆病人多有阴血不足,可给予清淡营养丰富的食物,如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者,则宜给予清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果,如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。要常吃富含胆碱、维生素B12的食物:因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用。而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此,应多吃一些富含胆碱的食物,如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。富含维生素B12的食物主要包括海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。
强调做到“三定、三高、三低和两戒”,即定时、定量、定质,高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素,低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素,所以应注意营养要素的补充。南瓜富含维生素B6和铁,这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖,葡萄糖是脑部唯一的能量提供。
温馨提示:
多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。