癌症姑息治疗要早介入 带瘤生存可延长生存期

　　姑息治疗并非等于放弃治疗、苟延残喘

　　带瘤生存可改善生活质量、延长生存期

　　医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授

　　在很多人的观念中，针对癌症的治疗，不到病程的中晚期，不是万不得已，姑息治疗似乎不应该考虑；甚至有人将其理解为“苟延残喘”，是消极、无奈加无助之举。所以，当临床医生向肿瘤病人及其家属建议采取姑息治疗时，常被误解为病人“没救了”、“放弃治疗了”，果真如此吗？

　　在近日于广州召开的世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会成立大会上，专家指出，在国际范围内，姑息治疗的作用已日益受重视。配合标准治疗，将姑息治疗贯穿癌症治疗的全程，可全面提高病人的生活质量、有助于延长生存期。

　　误区

　　错将姑息治疗当“苟延残喘”

　　张女士的父亲最近确诊患上肺癌，而且已届晚期。

　　“医生建议姑息治疗，听起来好像只能‘苟延残喘’，没得救了。”张女士感到无助，不知如何是好。“姑息”这个词，就字面意思像是“苟且求安”，听起来确实给人消极的印象。

　　“但其实并不是这么回事。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授指出，世卫组织在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四个重点。

　　“如果将姑息治疗等同于‘没救了’、‘放弃治疗了’，是个很大的误解。”林丽珠解释说，不少人容易“望文生义”，将姑息治疗与根治对立起，其实它在欧美等国家对应“palliative care”，有缓和、舒缓的意思，它与根治性治疗并列，是针对不同患者采取的不同治疗思路，都是临床控制癌病必不可少的内容。根治性手术成功了，病灶切除了，但病人活不长的例子比比皆是。有时，根治性治疗有可能起不到根治的效果；而选择姑息性治疗，带瘤生存改善病人生活质量、延长生存期的例子也不少见。

　　“所以，选对治疗思路更重要。”林丽珠说，“下次听到‘姑息治疗’，要正确理解，无需太悲观。”

　　研究

　　姑息治疗从早期介入肺癌患者生存期延长

　　其实，人们对于姑息治疗的意义也是经过多年的研究探索才逐渐明晰的。

　　据林丽珠介绍，2010年，美国麻省总医院专家在《新英格兰杂志》上发表了一项《转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗》研究结果，将初诊发现转移性非小细胞肺癌的患者随机分配成两组：一组接受早期姑息治疗并联合标准抗癌(化疗)治疗，另一组仅单纯标准抗癌(化疗)治疗。结果显示，与单纯标准抗癌(化疗)组相比，早期姑息治疗组患者显著延长中位生存期达2.7个月。研究还发现，早期介入姑息治疗，不仅可使患者受益，也能提高照顾患者的家属和亲友的生活质量。

　　“类似的研究，让姑息治疗的积极一面逐渐走入人们的视野。”林丽珠说，在国际范围内，姑息治疗的作用已日益受重视。而在我国，去年发布的《中国原发性肺癌诊疗规范2015年版》也新增了姑息治疗部分，建议所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。

　　治疗

　　手术放疗化疗中医药皆可作姑息治疗支撑

　　世卫组织特别强调姑息治疗在控制症状、减轻痛苦、改善患者生活质量等方面的内涵。近年来，中医药作为姑息治疗的一种重要手段逐渐被人们所接受。

　　“但中医药治疗并不是姑息治疗的唯一手段。”林丽珠认为，从理论上来看，无论是手术、放疗、化疗还是中医药治疗，根据病人的个体情况，只要运用得当，任何一种治疗手段都可作为姑息治疗的支撑。

　　临床上，现在经常可以听到“姑息性手术”、“姑息性放疗、化疗”，指的就是不以彻底性根治为目的的手术和放化疗。这类治疗方法以患者反应小、痛苦小为主要考量，用药剂量根据不同患者的个体情况而定，有的只用到根治量的1／2甚至更少，如果反应仍然不小，还可考虑减量分次治疗。此外，近年来，射频、微波、亚氦刀等局部微创手术也因创伤小、恢复快、对心肺功能要求低、并发症少且轻等特点，有助于身体条件较弱，但仍有一定耐受力的癌症患者减轻疼痛、抑制肿瘤的发展。

　　建议

　　一旦查出癌病，姑息治疗越早介入越好

　　林丽珠指出，很多癌症患者往往是在手术和放化疗等各种现代医学手段用尽了、“没辙”了才求助于中医药的姑息治疗，或是一确诊便已进入癌症晚期无法接受手术、放化疗根治病灶的癌病患者才会考虑进行姑息治疗，所以也难怪人们会将它误解为最后的无奈之举。但随着国内外各种研究的突破和临床应用和观察的进一步深入，姑息治疗日益成为贯穿肿瘤治疗的全程、全方位的治疗模式。

　　“以中医药姑息治疗手段为例，配合现代医学的治疗，它不仅可让中晚期肝癌患者获益，对处于不同阶段的各癌种患者都能发挥不同的作用。”林丽珠分析说，用中医药姑息治疗，从术后开始调理，可助减少术后的复发转移；在放化疗阶段则可减轻毒性、提高放化疗的完成率；而在根治性治疗手段停止后，则可助改善症状、提高生活质量、延长生存期。

　　推而广之，不仅是中医药，有时在癌病的各个不同阶段，根据个体的差异合理地综合利用手术、放化疗、止痛等各种手段帮患者缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量为目的作姑息治疗，即使“带瘤生存”，也能产生意想不到的疗效。

　　“所以，现在业界的观点是，一旦查出癌病，姑息治疗越早介入越好。”林丽珠补充说，从确诊癌症开始，不管是早期、中期还是已届晚期，姑息治疗应贯穿诊治的全程。在治疗过程中，除了利用各种技术手段帮患者缓解躯体症状，医生、家人、社会对患者的心理支持和疏导也同等重要。