教你怎么找出头痛的根源！

　　头痛到底有多普遍？解放军总医院神经内科主任、中华医学会疼痛学分会主任委员于生元教授告诉记者，2008~2010年进行的流行病学调查结果表明，不算上感冒、饮酒等原因引起的头痛，我国头痛的总患病率达到28.5%；任何一天里，经历过头痛的人有4.8%；每时每刻，100个人中就有一人正在遭受头痛的折磨。

　　头痛分为两大类，一类能找到明确病因，包括颅内肿瘤、出血，脑膜炎，高血压等器质性病变；另一类是找不到明确病因的，又叫做“原发性头痛”，这类患者是绝大多数，占到83.5%。于生元说，要想治疗头痛，第一步就是要筛选出源自器质性病变的头痛，从“源头”治疗；排除了器质性病变，再对原发性头痛进行分类，然后各个击破。

　　原发性头痛有3种。第一种为偏头痛，在人群中的年患病率为9.3%，女性居多，为男性两倍。其头痛的特点包括：偏侧，搏动性，中重度，活动后加重，常常伴有恶心呕吐、怕光怕声等，一般符合其中两项即可诊断。第二种为紧张型头痛，一年中有10.8%的人群受此折磨，其疼痛的特点是：双侧，非搏动性，活动后不加重，程度一般为轻、中度，病人往往有箍帽子般的胀痛，伴有头部肌肉痉挛，不伴有恶心呕吐。第三种叫做“丛集性头痛”，顾名思义，病人的头痛在一段时间内非常频繁，并且程度剧烈，常伴有单侧流泪、出汗等自主神经症状，这是一类最严重的头痛，男性居多，有的患者因为难以忍受甚至选择了轻生。

　　在明确头痛的诊断分型之后，医生才能有的放矢地给予相应的治疗。经过对上万个临床病例的研究和总结，于生元和他的团队已经找到了“分而治之”的办法。目前认为，偏头痛与三叉神经血管反射有关，其治疗原则为：发作时，使用非甾体抗炎药或曲坦类药物；不发作时，可使用钙拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药、β-受体阻滞剂、抗抑郁药等进行预防。紧张型头痛，目前研究认为与中枢神经对痛觉过敏有关，治疗上，如果是轻度头痛，使用一般的止痛药，伴有肌肉痉挛的患者可用肌肉松弛剂，另外可用抗抑郁药。于生元解释说，头痛病人并非伴有抑郁的情况下才使用抗抑郁药，因为该药本身对于痛觉的传递就有阻断作用。对于丛集性头痛，目前认为病因与下丘脑的生物钟有关，其治疗需要激素、异搏定等药物。

　　于生元表示，诊断的准确度有赖于病人对病史的详细描述，认真问诊往往比化验检查更有价值，“头痛的病人平时一定要记个疼痛日记，这样才能帮助医生尽快给头痛定性，再进行针对性的治疗”。

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一、头痛的鉴别

　　1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

　　2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

　　3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

　　4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。

　　5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

　　6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。

　　7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。

　　8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

　　9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

　　10.丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。

　　11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。