老年人心绞痛、心肌梗死发作时应该怎么办！

　　当老年人出现心绞痛时应及时通知家人或周围的人，立即停止活动，消除诱因，静卧休息并消除紧张心理；即刻服用硝酸甘油0.5～1毫克舌下含服或硝酸甘油喷剂喷于口腔内，3～5分钟可重复一次，或消心痛10毫克含化，也可用中药速效救心丸等含服。如家中有氧气装置，可吸氧。若症状缓解可去医院就诊，接受血常规、血凝、心肌酶学检查、心电图、超声心动图、冠脉cta、冠脉造影等检查；如果症状反复出现，应立刻拨打“120” 或“999”急救电话住院诊治。

　　急性心肌梗死：如果疼痛持续时间长，程度加剧，伴有濒死感、大汗、面色苍白、呼吸困难、恶心、呕吐、低血压等表现，含服硝酸甘油、休息均不能使疼痛缓解。出现此种情况患者应即刻拨打“120” 或“999”急救电话，立即停止活动，绝对安静休息，松解衣服，保持半坐位、半卧位或患者自我感觉最舒适的体位，并消除紧张心理，保持室内空气流通，如家中有氧气装置，可吸氧，若出现面色苍白、大汗、血压下降，可采取头低脚高位，增加脑部血流量，“120”或“999”来到后即刻就地抢救，然后前往医院入住重症监护病房接受心电图、心肌酶学、血生化、超声心动图检查及溶栓或急诊介入治疗；如出现猝死，施救人员应立即将患者置于硬板床上或就地抢救，头歪向一侧，抠出口腔分泌物，有条件者应立即开放气道，给予胸外按压，人工呼吸等急救措施，等待“120”或“999”的到来进行进一步抢救治疗。

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一、无痛性心肌梗死的病因

　　无痛性心肌梗死常见的因素：

　　1.年龄 多数学者认为心肌梗死有无胸痛与年龄有关，老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。

　　2.脑循环障碍 无痛性心肌梗死患者，尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者，均有严重的脑供血不足、缺血缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应减低。

　　3.糖尿病 糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛，可能与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常，嗜银性增强、密度改变，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻，因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高，与疼痛发生延迟有关。

　　4.心脏并发症 心肌梗死后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。

　　5.吸烟 国内学者报告50例急性心肌梗死中，吸烟20支/d，≥20年者7例，其中无痛性心肌梗死者10例，占58.8%，两者有显著差异，说明长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。

　　6.心肌梗死的部位 无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在，以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。