老年人出现高血压危象应该怎么办！

　　高血压危象主要表现为血压突然升高，舒张压高于17.3千帕（130毫米汞柱），病程进展急剧，神经系统可表现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷。出现眼底视网膜出血、渗出、或（和）视乳头水肿。因急性左心衰而表现为端坐位，不能平卧，呼吸困难，烦躁、心慌。肾功能受损出现少尿，胃肠道症状表现为恶心、呕吐。高血压危象如不及时治疗，患者迅速死于脑损害，更多患者死于肾衰竭。

　　高血压危象治疗原则，要使血压迅速、安全、有效下降，首先要使用静脉降压药，但对老年患者，有冠心病或脑血管，或肾功能不全，血压下降或过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，需要密切观察神经系统症状、体征，血压值及心率、心输出量、电解质、尿量、监测肾功能、出入量等，让血压逐渐下降并过度到口服药。所以，当老人出现高血压危象时，如患者尚能配合应立即含服短效降压药如卡托普利紧急处理，同时立即呼叫“120” 或“999”到就近的综合医院急诊就诊。

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一、原发性高血压的检查

　　1.体格检查

　　仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压;测量体重指数(BMI)、腰围及臀围;观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音;触诊甲状腺;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

　　2.实验室检查

　　(1)基本项目 血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。

　　(2)推荐项目 24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol时测定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等。

　　(3)选择项目 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。