高血压脑病与高血压危象的区别是什么 高血压脑病有哪些临床表现

一、高血压脑病与高血压危象有什么区别

　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。 高血压脑病是中枢神经系统功能障碍的表现脑自身的调节障碍，高血压危象是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。高血压危象和高血压脑病头痛烦躁、恶心呕吐、心悸气急及视力模糊，收缩压常ＳＰ＞200mmHg,舒张压ＤＰ＞120mmHg临床表现血压多相同。高血压危象与高血压脑病的区别，主要是中枢神经系统功能障碍的区别，有无意识障碍，如意识模糊昏迷。其实临床上他们相互包容，一个病人就有几个征象。

二、高血压脑病的临床症状有哪些

　　急骤起病，病情发展非常迅速。

　　1、发病年龄与病因有关

　　急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。

　　2、动脉压升高

　　取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。

　　3、颅内压增高

　　由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　4、意识障碍

　　可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　5、癫痫发作

　　可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　6、阵发性呼吸困难

　　由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　7、其他脑机能障碍的症状

　　如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。

　 8、头痛

　　常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

　　9、脑水肿症状为主

　　大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

三、高血压脑病的治疗知识有哪些

　　治疗原则：患者应进入加强监护病房，持续监测血压和尽快应用适当的降压药物。需要在短期内缓解病情，改善靶器官的进行性损害，降低心血管事件及死亡率。常需静脉滴注降压药物，既能使血压迅速下降至安全水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或全身灌注不足（尤其是肾、脑或冠状动脉缺血）。详细的治疗方法可以参考高血压危象。

　　降压目标：降低血压的同时保证脑部血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物。一般以静脉给药为主，1小时内将收缩压降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不低于110mmHg。所选的药物可用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠，舒张压降至95～110mmHg后可以改为口服药物。

　　1、迅速降低血压可选用下列措施

　　（1）乌拉地尔 加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

　　（2）尼卡地平 加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

　　（2）拉贝洛尔 静脉注射或静脉滴注。

　　（3）25%硫酸镁 深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。（多用于妊娠期高血压疾病患者）。

　　（4）硝普钠 加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。（目前临床使用较少）。

　　（5）利血平肌注 1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。（目前临床使用较少）。

　　（6）酚妥拉明 肌注或静注，亦可稀释后静滴。（目前临床使用较少）。

　　2、恢复期可改为口服药物。

　　3、降低颅内压，消除脑水肿

　　呋塞米、甘露醇等降低颅内压。

　　4、制止抽搐

　　地西泮或苯巴比妥钠等。

　　5、控制癫痫。

　　6、病因治疗

　　症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。注意对患者筛查继发性高血压。

四、高血压危象的治疗有哪些

　　（一）高血压危象的治疗原则

　　需要及早准确评估病情风险。对于高血压亚急症，需要密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。对于高血压急症，需要快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。

　　（二）高血压血压升高

　　患者血压升高对短期预后无明显影响，而血压的突然下降会伴随严重的神经系统并发症，并影响预后，且初始的快速降压并不改善长期的血压控制，故初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。在降压监测中，如果血压数值仍然维持较高，且出现靶器官损害征象，需要按照高血压急症进行治疗

　　（三）高血压急症

　　以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害为目的，早期对患者进行评估、做出危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内。其中，采取紧急措施保护靶器官是高血压急症的首要任务。

　　1、降压治疗的目标值

　　（1）降压治疗第一目标高血压急症降压治疗的第一目标是在30～60分钟内将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。在紧急降压治疗时，需要充分认识到血压的自身调节的关键性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，可导致组织灌注不足和/或梗死。

　　（2）降压治疗第二目标在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议在后续的2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

　　（3）降压治疗第三目标若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。

　　2、常用降压药物

　　根据高血压危象不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。具体的药物选择包括：依据临床情况，选择下列药物的单独或联合使用。

　　（1）急性主动脉夹层可单用拉贝洛尔，或尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔；

　　（2）高血压脑病选用乌拉地尔、拉贝洛尔、（此两者不增加颅压）尼卡地平、非诺多泮等；

　　（3）脑血管意外中，急性出血性脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等；急性缺血性脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等；

　　（4）急性心力衰竭选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂；

　　（5）急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平；

　　（6）子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。

　　（7）围手术期高血压急症选用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等；

　　（8）肾衰竭选用尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等；

　　（9）急进型或恶性高血压选用硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔；

　　（10）嗜铬细胞瘤选用尼卡地平、菲诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。