老年忧郁症的饮食禁忌有哪些 怎么治疗老年忧郁症

一、老年忧郁症的治疗

　　抑郁症的治疗一直是比较棘手的问题。从20世纪50年代以来，主要的治疗方法有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。而近10年，由于新型抗郁药的飞速发展，在美国市场上有近10种新的抗抑郁药，例如安非他酮（布普品）、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文法拉辛（万拉法新）、奈法唑酮、米氮平（米他扎平）、氟伏沙明等为治疗抑郁症提供更有效的手段。另一方面，心理因素与抑郁症状的产生之间有密切的关系。临床对照研究已证实心理治疗对抑郁症是有效的，而且心理治疗能预防复发及改善病人的治疗依从性。药物及心理治疗对抑郁症的治疗均有重要作用。

　　1.一般治疗 当今抗抑郁剂和电休克治疗虽然对抑郁症有较佳的疗效，但不能忽视一般性治疗。由于食欲缺乏和精神反应迟钝，患者的营养需要往往不能获得满足，故加强饮食护理和补充营养在医疗护理上十分重要。此外对患者所伴发的任何躯体疾病，应不失时机地给予彻底治疗。

　　音乐治疗可以从调节情绪的角度，作为药物治疗的辅助方法而发挥作用。因为它是在综合了医学、心理学、物理学、音乐美学等学科基础上产生的一种治病技术，也是利用音乐艺术的结构特点、音响的物理性能、音乐的情绪感染力，来协调人体的神经生理功能、改善人的心理状态、增进社会交往的一种治疗方法。人们可以用音乐发泄情绪、交流情感，可以使内心的抑郁、不安等情绪得到疏泄，特别是老年患者，通过参加音乐活动，可增进人际间的交往，因而摆脱了孤独，并从关注自身不适的困境中解脱出来。同时通过音乐的创作性活动，加强自我尊重的行为，以获得情感上的满足和行为上的适应。

　　2.药物治疗 老年期抑郁症是老年人常见的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社会因素，致使老年期抑郁症的临床表现和治疗较年轻病人具有特殊性，特别是药物治疗成为临床工作者的研究重点。

　　老年期抑郁症药物治疗的影响因素包括：①年龄因素对药物的药效学影响：人到老年，中枢神经系统突触部位可能发生一系列的功能改变，即在突触前神经递质合成或降解有变化。酶活性上，出现老年性改变，使可供使用的神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺及乙酰胆碱减少。②年龄因素对药物的药代动力学影响：在老年期，身体各个器官都会发生结构与功能的退行性改变从而导致作为药物代谢动力学参数的生物利用度、药物分布及清除等发生一系列的老年性改变。进而使抗抑郁剂的半衰期延长，药物与血浆蛋白的结合率减少，药物排泄减慢，稳态血浆药物浓度增高。因此，老年人的药物标准日剂量为低剂量。③老年人难以耐受药物不良反应。抗胆碱不良反应可以加重老年人的躯体症状，进一步降低老年人的生活质量。镇静、心动过速、视物模糊、便秘、震颤等不良反应影响了抗抑郁剂的药物作用，使老年患者的依从性降低。此外，老年人更难以耐受的不良反应为直立性低血压、口干、尿潴留、肠梗阻以及中枢抗胆碱作用所致的注意力、记忆力损害、谵妄等对老年人均构成威胁。④老年人常合并多种躯体疾病，需要服用多种不同的药物。此时，抗抑郁剂的不良反应可加重躯体疾病，同时躯体疾病又可以加重药物的不良反应，药物之间又可以发生相互作用。⑤焦虑、失眠是老年抑郁症常见的症状。无镇静作用或加重焦虑的药物，往往使病人的顺应性降低。⑥自杀是老年期抑郁症常见的症状，且成功率高。如果只考虑了药物的不良反应，有可能延误治疗，造成病人死亡及社会功能障碍等。⑦老年期抑郁症容易反复发作。这一特点关系到抗抑郁剂的长期维持治疗。

　　在临床工作中，对年轻患者有效的抗抑郁剂对老年人同样有效，但老年人抗抑郁剂的选择应根据其不良反应情况和与其他药物间相互作用的情况来决定。

　　（1）三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药（TCA）用于老年抑郁症时，应对病人做全面的体检，常规心电图检查。注意药物的心脏毒性、直立性低血压及抗胆碱能不良反应。

　　①心脏毒性反应：血浆药物浓度监测可减少药物中毒。此类药物老年患者的有效血浆

　　药物浓度与年轻患者相同，但老年人达到有效浓度所需要的剂量较低。另外，这类药物的消化代谢产物也有活性，对心脏也有毒性。其水解代谢产物由肾脏排泄，有肾功能损害的病人即使原药物浓度在治疗范围内，也可因代谢物浓度高而引起中毒。心电图检查可监测TCA对心脏的毒性，QRS间期延长是早期中毒的指征。老年人服用此类药物时，应定期复查心电图，并与用药前对照。

　　②直立性低血压：此症是TCA常见的不良反应之一。老年病人可因此引起跌倒、骨折等严重后果。

　　③抗胆碱能不良反应：TCA的外部抗胆碱能不良反应表现为口干、视物模糊和便秘等，老年人上述问题尤为明显。而TCA的中枢抗胆碱能反应后果更为严重，包括定向障碍、意识模糊、烦躁激怒，可发展为谵妄、抽搐、昏迷和死亡。TCA剂量过大或合并应用其他抗胆碱能药物时，可引起多种中枢抗胆碱能不良反应。因此，当服用TCA的老年人出现意识障碍、遗忘、谵妄时，应先停用抗抑郁药。由于老年人药物半衰期长，因此停药1周后其中枢抗胆碱能不良反应才能消失。

　　仲胺TCA，如去甲替林（nortriptyline）和地昔帕明（去甲丙咪嗪）引起的抗胆碱能作用、镇静作用、降压作用比叔胺药物少，因此它们是老年人比较常用的TCA。另外，有些研究发现，仲胺药物对认知、记忆无明显影响。

　　在躯体健康的老年抑郁症患者中，去甲替林引起的直立性低血压明显比丙米嗪、阿米替林、多塞平和地昔帕明（去甲丙米嗪）少。对有心脏病的抑郁症患者，

二、老年忧郁症的饮食

　　1、小米含有较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1等营养万分，有“健脑主食”之称。小米还有能防治神经衰弱的功效。

　　2、动物肝、肾脏富含铁质。铁质是红细胞的重要组成成分。经常吃些动物肝、肾脏，体内铁质充分，红细胞可为大脑运送充足氧气，就能有效地提高大脑的工作效率。

　　3、鱼类可为大脑提供丰富的蛋白质，不饮和脂及酸和钙、磷、维生素B1、维生素B2等，它们均是构成脑细胞及提高其活力的重要物质。

　　4、蛋类：如鹌鹑蛋、鸡蛋。鸡蛋含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素和钙、磷、铁等，是大脑新陈代谢不可缺少的物质。另外，鸡蛋所含有较多的乙酰胆碱是大脑完成记忆所必需的。因此，每天吃一两个鸡蛋，对强身健脑大有好处。

　　5、枣中含有丰富的维生素C，第100G鲜枣内含维生素C380-600毫克，酸枣达1380毫克。

　　6、大豆和豆制品含有约40%的优质蛋白质，可与鸡蛋、牛奶媲美。同时，它们还含有较多的卵磷脂、钙、铁、维生素B1、维生素B2等，是理想的健脑食品。

　　7、黄花菜富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1，均为大脑代谢所需要的物质，因此，它被人们称为“健脑菜”。

　　8、硬果类食品，包括花生、核桃、葵花籽、芝麻、松子、榛子等，抱歉含有大量的蛋白质、不饱和脂及酸、卵磷脂、无机盐和维生素，经常食用，对改善脑营养供给很有益处。

三、老年忧郁症的护理

　　1.早发现、早诊断、早治疗 如果能及早地识别抑郁症的早期表现，对患者自身的病情特点、发病原因、促发因素、发病特征等加以综合考虑，就可制定出预防复发的有效方案，做到“防患于未然”。

　　2.加强心理治疗与社会支持 对于病情趋于恢复者，应为其介绍卫生常识，进行多种形式的心理治疗，要求病人能正确对待自己，正确认识疾病，锻炼自己的性格，树立正确的人生观，面对现实生活，正确对待和处理各种不利因素，争取社会支持，避免不必要的精神刺激。

　　3.危险因素及干预措施 老年期抑郁症与心理社会因素息息相关，因此预防危险因素并采取干预措施是十分必要的。预防的原则在于减少老年人的孤独及与社会隔绝感，增强其自我价值观念。具体措施包括：鼓励子女与老年人同住，安排老年人互相之间的交往与集体活动，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系，争取社会、亲友、邻里对他们的支持和关怀。鼓励老年人参加有限度的一些力所能及的劳动，培养多种爱好等。此外，由于老年人不易适应陌生环境，应尽可能避免或减少住宅的搬迁。夫妻疗法是一种生物效应，是比任何药物都有疗效的好办法。故丧偶的老年人再婚，保持融洽的夫妻关系，包括和谐适度的性生活，均有助于预防老年期抑郁症的发生。否则，由孤独而产生忧郁，而忧郁不但令人产生“心因性幻觉”，还会使人体免疫功能下降，诱发抑郁症、痴呆症、心脑血管疾病及肿瘤。

　　4.社区干预及家庭干预 争取在社区康复服务中心进行社会技能训练和人际交流技能训练，提高独立的生活能力，发展社会支持网络，帮助病人重新获得人际交往的能力。家庭干预包括以心理教育与亲属相互支持为主的干预及生存技能、行为技能训练为主的措施。

四、老年忧郁症的诊断

　　1.与继发性抑郁症鉴别 老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病。也经常服用有关药物，这些情况都容易引起继发性抑郁综合征。如癌症（特别是胰腺癌）、病毒感染（如流行性感冒、肝炎）、内分泌性疾病、贫血、维生素B6，或叶酸缺乏、脑血管病、帕金森病、多发性硬化等。容易引起继发性抑郁的药物有甲基多巴、利舍平、皮质激素等。继发性抑郁综合征的诊断主要依据病史、体格检查、神经系统检查以及实验室检查中所发现的与抑郁症有病因联系的特异性器质因素。例如，继发于躯体疾病的抑郁综合征可依据下列要点诊断：①有躯体疾病的证据；②抑郁症状在躯体疾病之后发生，并随躯体疾病的病情变化而波动；③临床表现为躯体、神经系统的症状和体征以及抑郁症候群。但值得注意的是，对于某些器质性疾病如癌症、感染以及帕金森病、Huntington病等，抑郁可以作为首发症状出现于躯体症状之前，而造成诊断的混淆。有的学者把这种情况称为预警性抑郁或先兆性抑郁。

　　2.抑郁症性假性痴呆与老年期器质性痴呆的鉴别 在老年期抑郁症中，有些患者可出现既有抑郁症状，又有记忆、智能障碍的表现。因其痴呆是可逆性的，故有人称之为抑郁症性假性痴呆。而在脑器质性损害的老年期痴呆的病例中，疾病初期也可能出现抑郁、焦虑状态，此时智能障碍尚未明确化。此外，有些症状如个人习惯的改变、精神运动迟缓、情绪不稳定、性欲减迟、食欲不振、便秘、体重减轻等，可为抑郁症和器质性痴呆所共有的症状。因此，要区别究竟是假性痴呆还是真性痴呆（老年期器质性痴呆）往往是比较困难的。所列诸点可作为鉴别两者的参考（表4）。

　　3.与焦虑症的鉴别 由于抑郁症常常伴有焦虑，所以描述抑郁状态和焦虑状态的分界线是困难的。焦虑状态具有如下3方面的表现：①情绪障碍：表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏；②躯体障碍：表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱；③社会行为障碍：表现为寻求安全的人物或地点，反应厌恶离开安全的人物或地点。Murphy（1986）提出，如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症；如果抑郁心境伴焦虑症状，并有生物性症状，首先诊断抑郁症。在临床实践中，抑郁症常常作为一个新的事件发生在那些具有终身的焦虑性人格或慢性焦虑的人们中。对于个别晚年首发的抑郁症，一旦抑郁症状消除，持续的焦虑症状就可能成为惟一的残余症状（表5）。

　　汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制，主要用于评定患者焦虑症状的严重程度，是精神科临床常用量表之一。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法。0分为无症状；1分轻；2分中等；3分重；4分极重。本量表包括14个项目：

　　（1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激怒。

　　（2）紧张：紧张感，易疲劳，不能放松，情绪反应，易哭，颤抖，感到不安。

　　（3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅

　　（4）失眠：难以入睡，易醒，睡得不深，多梦，梦魇，夜惊，醒后疲倦感。

　　（5）认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不集中，记忆力差。

　　（6）抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁，早醒，昼重夜轻。

　　（7）肌肉系统症状：肌肉酸痛，活动不灵活，肌肉抽动，肢体抽动，牙齿打战，声音发抖。

　　（8）感觉系统症状：视物模糊，发冷发热，软弱无力，浑身刺痛。

　　（9）心血管系统症状：心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，昏倒感，心搏脱漏。

　　（10）呼吸系统症状：胸闷，窒息感，叹息，呼吸困难。

　　（11）胃肠道症状：吞咽困难，嗳气，消化不良（进食腹痛，胃部烧灼痛，腹胀，恶心，胃部饱感），肠动感，肠鸣，腹泻，体重减轻，便秘。

　　（12）生殖泌尿系统症状：尿意频数，尿急，停经，性冷淡，早泄，阳萎。

　　（13）自主神经系统症。